What are the 2025 hypertension guidelines for adults, including blood pressure targets, lifestyle recommendations, and first-line pharmacologic therapy?

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Guías de Hipertensión 2025

Para adultos con hipertensión etapa 2 (PAS ≥140 mmHg y PAD ≥90 mmHg), se debe iniciar terapia farmacológica con dos agentes de primera línea de diferentes clases, idealmente en una combinación de píldora única, junto con modificaciones del estilo de vida. 1

Objetivos de Presión Arterial

Las guías AHA/ACC 2025 mantienen objetivos de PA <130/80 mmHg para la mayoría de los adultos con hipertensión, independientemente de la edad 1. Este objetivo es más agresivo que las guías europeas ESC 2024, que recomiendan un objetivo de PAS de 120-129 mmHg si es tolerado 2.

Umbrales para Iniciar Tratamiento Farmacológico

Hipertensión Etapa 2 (PAS ≥140 o PAD ≥90 mmHg)

  • Iniciar inmediatamente con dos fármacos de primera línea en combinación de píldora única (Clase I, Nivel de Evidencia B-R) 1
  • Esta estrategia mejora el control de PA y la adherencia comparado con monoterapia escalonada

Hipertensión Etapa 1 (PAS 130-139 o PAD 80-89 mmHg)

  • Iniciar con un solo agente de primera línea es razonable (Clase IIa, Nivel de Evidencia C-EO) 1
  • Titular la dosis y añadir agentes secuencialmente según sea necesario
  • Considerar inicio inmediato si hay:
    • Enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida
    • Insuficiencia cardíaca
    • Enfermedad renal crónica
    • Diabetes mellitus
    • Riesgo cardiovascular a 10 años ≥10% según calculadora PREVENT 3

Agentes de Primera Línea

Los cuatro fármacos de primera línea demuestran prevención equivalente de eventos cardiovasculares 1:

  1. Diuréticos tipo tiazida (hidroclorotiazida, clortalidona)
  2. Bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos de acción prolongada (amlodipino)
  3. Inhibidores de la ECA (enalapril)
  4. Bloqueadores de receptores de angiotensina (candesartán)

Advertencia Crítica

Nunca combinar simultáneamente un IECA, ARA-II y/o inhibidor de renina (Clase III: Daño, Nivel de Evidencia A) debido al potencial de daño significativo 1.

Consideraciones sobre Diuréticos

Un ensayo pragmático reciente comparando hidroclorotiazida 25 mg con clortalidona 12.5 mg no mostró diferencias en eventos cardiovasculares mayores en la población general, aunque el subgrupo con enfermedad cardiovascular aterosclerótica tuvo mayor beneficio con clortalidona 1. La clortalidona puede ser preferible por su acción más prolongada.

Modificaciones del Estilo de Vida (Clase I en todas las guías)

Restricción de Sodio

  • Objetivo: <2 g/día de sodio (equivalente a <5 g/día de sal) 2, 4
  • Reducción esperada: aproximadamente 5-6 mmHg en PAS

Suplementación de Potasio

  • Objetivo: ≥3.5 g/día 2
  • Considerar sales enriquecidas con potasio como sustituto de la sal común
  • Contraindicado en enfermedad renal crónica avanzada

Pérdida de Peso

  • Objetivo: IMC <25 kg/m² 4
  • Reducción esperada: aproximadamente 1/1 mmHg por cada kilogramo de peso perdido 4
  • Considerar agonistas del receptor GLP-1 o cirugía bariátrica cuando las medidas de estilo de vida sean insuficientes 4

Patrón Dietético

  • Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
  • Dieta mediterránea
  • Dietas culturalmente adaptadas (ej. dieta coreana tradicional) 4

Actividad Física

  • 150 minutos/semana de ejercicio aeróbico de intensidad moderada
  • Complementar con entrenamiento de resistencia dinámica o isométrica de intensidad baja a moderada 2-3 veces por semana 2

Alcohol

  • Minimizar o eliminar el consumo (Clase I) 2
  • Límite máximo: 2 bebidas/día en hombres, 1 bebida/día en mujeres

Cesación Tabáquica

  • Obligatoria para salud cardiovascular (Clase I) 2

Actualizaciones Importantes de 2025

Calculadora de Riesgo PREVENT

Las guías 2025 reemplazan las ecuaciones de cohorte agrupadas con la calculadora PREVENT, que incorpora 3:

  • Función renal
  • Uso de estatinas
  • Determinantes sociales de la salud

Tamizaje de Aldosteronismo Primario

Expandido a todos los pacientes con hipertensión etapa 2 o resistente 3, abordando el subdiagnóstico de esta causa secundaria.

Denervación Renal

Introducida como opción adyuvante para pacientes seleccionados con hipertensión resistente 3.

Monitoreo Ambulatorio de PA

Énfasis aumentado en monitoreo domiciliario para mejorar precisión diagnóstica y compromiso del paciente 3, 5.

Hipertensión Resistente

Definida como PA no controlada a pesar de tres fármacos de diferentes clases (incluyendo un diurético) a dosis óptimas.

Pasos clave:

  1. Excluir hipertensión secundaria (especialmente aldosteronismo primario) 2
  2. Verificar adherencia mediante terapia observada directa o medición de niveles de fármacos (Clase IIa) 2
  3. Considerar referencia a centros especializados 2
  4. Evaluar denervación renal en casos seleccionados 3

Poblaciones Especiales

Las guías 2025 proporcionan recomendaciones expandidas para 3:

  • Enfermedad renal crónica
  • Diabetes mellitus
  • Embarazo (antes, durante y después)
  • Trastornos neurológicos

Enfoque Basado en Riesgo

La decisión de iniciar medicamentos debe basarse tanto en el nivel de PA como en el riesgo cardiovascular global, no solo en cifras de presión arterial 5. Este enfoque personalizado optimiza la prevención cardiovascular mientras minimiza tratamiento innecesario en pacientes de bajo riesgo.

References

3
Research

Updates in the 2025 AHA/ACC Hypertension Guideline.

Current hypertension reports, 2026

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