From the Guidelines
El manejo inicial para un paciente con lipotimia (sincope) implica garantizar la seguridad del paciente, realizar una evaluación exhaustiva y identificar las posibles causas. Primero, coloque al paciente en una posición supina con las piernas elevadas para mejorar la perfusión cerebral. Obtenga signos vitales, incluyendo presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. Realice una historia clínica enfocada en las circunstancias que rodean el evento, síntomas premonitores, duración de la inconsciencia y síntomas posteriores al evento. Un ECG de 12 derivaciones debe obtenerse de inmediato para identificar arritmias, anomalías de conducción o cambios isquémicos. Las pruebas de laboratorio, incluyendo recuento sanguíneo completo, electrolitos, glucosa y enzimas cardíacas, pueden ser necesarias. La resucitación de volumen con fluidos intravenosos (generalmente solución salina normal) debe considerarse, especialmente si se sospecha hipotensión ortostática. La monitorización cardíaca continua es esencial para los pacientes con sospecha de sincope cardíaco. La estratificación del riesgo debe realizarse para determinar si es necesaria la hospitalización, con características de alto riesgo que incluyen edad > 60 años, antecedentes de enfermedad cardíaca, ECG anormal, sincope durante el esfuerzo o sincope sin prodromo. Este enfoque permite la identificación rápida de causas potencialmente mortales mientras se proporciona atención de apoyo para estabilizar el estado del paciente 1.
Algunas de las medidas iniciales que se pueden tomar incluyen:
- Colocar al paciente en una posición segura, como sentado o acostado, para prevenir lesiones
- Realizar una evaluación inicial para identificar posibles causas de la sincope
- Obtener un ECG y realizar pruebas de laboratorio según sea necesario
- Considerar la resucitación de volumen con fluidos intravenosos si se sospecha hipotensión ortostática
- Realizar una monitorización cardíaca continua en pacientes con sospecha de sincope cardíaco
- Estratificar el riesgo para determinar la necesidad de hospitalización
Es importante tener en cuenta que la sincope puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo problemas cardíacos, ortostáticos, vasovagales, entre otros. Por lo tanto, es fundamental realizar una evaluación exhaustiva para identificar la causa subyacente y proporcionar el tratamiento adecuado 1.
From the Research
Initial Management for Syncope
The initial management for a patient with syncope, also known as lipotimia, involves a thorough evaluation to determine the underlying cause of the condition.
- A detailed history and physical examination, including orthostatic assessment, are crucial for making the diagnosis 2.
- Short-term risk assessment should be performed to determine the need for admission 2.
- If the short-term risk is high, inpatient evaluation is needed, while outpatient evaluation is recommended for low-risk patients 2.
Treatment Options
Treatment options for syncope depend on the underlying cause and may include:
- Removal or avoidance of agents that predispose to hypotension or dehydration, such as alcohol, vasodilating anti-hypertensive medications, and diuretics 3.
- Pharmacologic therapy, such as beta blockers, midodrine, and selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), which have been confirmed to be effective in randomized, prospective clinical trials 3.
- Fludrocortisone, a mineralocorticoid analog that promotes sodium reabsorption, which may be used to treat orthostatic hypotension, although its efficacy and safety compared to other treatments are still being studied 4, 5, 6.
Comparison of Treatment Options
Comparative studies have shown that:
- Midodrine may be associated with a lower risk of all-cause hospitalizations compared to fludrocortisone in patients with orthostatic hypotension 6.
- Fludrocortisone may be effective in reducing orthostatic symptoms and improving blood pressure in patients with orthostatic hypotension, although the evidence is still limited and of low certainty 5.