From the Guidelines
Se puede administrar ertapenem a pacientes con alergia a la penicilina, siempre y cuando no tengan una reacción de hipersensibilidad severa o retrasada con compromiso cutáneo o de órganos. Según un estudio reciente publicado en el Journal of Allergy and Clinical Immunology en 2022 1, la incidencia de alergia a los carbapenemos, como el ertapenem, es muy baja, alrededor del 0,3%-3,7%. Además, la reactividad cruzada entre carbapenemos y otros beta-lactámicos es también baja. Un estudio sistemático que incluyó a 838 pacientes con alergia a la penicilina demostró que solo el 4,3% de los pacientes tuvieron una reacción al carbapenemo, y solo el 0,3% de los pacientes con prueba cutánea positiva a la penicilina tuvieron una reacción con síntomas consistentes con un mecanismo potencialmente IgE-mediado.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La administración de ertapenem a pacientes con alergia a la penicilina debe hacerse con precaución y monitoreo cuidadoso.
- Los pacientes con historias de reacciones de hipersensibilidad severa o retrasada con compromiso cutáneo o de órganos deben ser evaluados individualmente y considerar alternativas antibióticas cuando sea posible.
- La dosis estándar de ertapenem es de 1 gramo una vez al día por vía intravenosa o intramuscular, y la duración del tratamiento depende de la infección que se esté tratando.
- La consulta con un alergista puede ser necesaria para determinar la mejor estrategia de administración de ertapenem en pacientes con alergia a la penicilina.
From the FDA Drug Label
Serious and occasionally fatal hypersensitivity (anaphylactic) reactions have been reported in patients receiving therapy with beta-lactams. These reactions are more likely to occur in individuals with a history of sensitivity to multiple allergens There have been reports of individuals with a history of penicillin hypersensitivity who have experienced severe hypersensitivity reactions when treated with another beta-lactam.
Before initiating therapy with ertapenem for injection, careful inquiry should be made concerning previous hypersensitivity reactions to penicillins, cephalosporins, other beta-lactams and other allergens
No se recomienda dar ertapenem a pacientes con alergia a la penicilina, ya que existe un riesgo de reacciones de hipersensibilidad graves y potencialmente mortales. Es importante realizar una investigación cuidadosa sobre las reacciones de hipersensibilidad previas a penicilinas, cefalosporinas, otros beta-lactámicos y otros alérgenos antes de iniciar la terapia con ertapenem 2.
From the Research
Administración de Ertapenem en Pacientes con Alergia a la Penicilina
- La administración de ertapenem, un carbapeném, en pacientes con alergia a la penicilina es un tema de interés debido a la similitud química entre carbapenémicos y penicilinas, lo que sugiere un posible riesgo de reacciones alérgicas cruzadas 3.
- Un estudio retrospectivo publicado en "The Journal of antimicrobial chemotherapy" en 2004 encontró que el riesgo de reacciones de hipersensibilidad entre penicilina y carbapenémicos puede ser menor de lo previamente reportado, sugiriendo que el uso de carbapenémicos podría ser razonable en pacientes alérgicos a la penicilina si se ejerce precaución 3.
- Otro estudio publicado en "JAMA" en 2019 destaca que la alergia a la penicilina es poco común (<5%) y que la mayoría de los pacientes que reportan alergia a la penicilina no tienen una reacción alérgica clínicamente significativa 4.
- Un estudio de 2007 publicado en "Pharmacotherapy" encontró que el riesgo de hipersensibilidad a los carbapenémicos en pacientes con alergia a la penicilina autoinformada o documentada es significativo, pero varía según la historia de la alergia y otros factores 5.
- Un artículo de 2020 en "Allergy and asthma proceedings" aborda la importancia de la evaluación proactiva de las alergias a los antibióticos, incluida la penicilina, para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con el uso de antibióticos de amplio espectro 6.
- Un metaanálisis publicado en "The journal of allergy and clinical immunology. In practice" en 2019 encontró que el riesgo de reactividad cruzada a los carbapenémicos en pacientes alérgicos a la penicilina es bajo, alrededor del 0.87% 7.
Consideraciones Clínicas
- Antes de administrar ertapenem a un paciente con alergia a la penicilina, es crucial evaluar el historial de alergia del paciente y considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas 3, 5.
- La evaluación de la alergia a la penicilina y el uso de pruebas de piel o desafíos con la droga pueden ser herramientas útiles para determinar la seguridad del uso de carbapenémicos en estos pacientes 4, 6.
- Los clínicos deben sopesar los beneficios y los riesgos potenciales del uso de ertapenem en pacientes con alergia a la penicilina, considerando la gravedad de la infección y la disponibilidad de alternativas terapéuticas 3, 7.