From the Guidelines
El diagnóstico de angina inestable debe ser manejado de manera agresiva con terapia médica y consideración para angiografía coronaria, incluso con un eco de estrés negativo. El tratamiento inicial incluye terapia antiplaquetaria doble con aspirina 81-325 mg diarios más clopidogrel 75 mg diarios (después de una dosis de carga de 300-600 mg), anticoagulación con heparina de bajo peso molecular (enoxaparina 1 mg/kg subcutáneamente dos veces al día), terapia con estatinas de alta intensidad (atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg diarios), y medicamentos anti-isquémicos que incluyen beta-bloqueantes (metoprolol 25-100 mg dos veces al día) y nitratos (nitroglicerina sublingual 0.4 mg según sea necesario para síntomas agudos) 1. A pesar de un eco de estrés negativo, la angina inestable representa un síndrome coronario agudo y conlleva un riesgo significativo; los falsos negativos pueden ocurrir con la ecocardiografía de estrés, particularmente con enfermedad de un solo vaso. La angiografía coronaria debe ser considerada con fuerza, especialmente con síntomas recurrentes, biomarcadores cardíacos elevados, cambios en el ECG o características de alto riesgo como diabetes o enfermedad coronaria previa.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la angina inestable incluyen:
- La evaluación del riesgo para identificar a los pacientes de alto y bajo riesgo 1
- La importancia de la terapia antiplaquetaria doble y la anticoagulación en el tratamiento inicial 1
- La consideración de la angiografía coronaria y la revascularización en pacientes con isquemia significativa durante la prueba de estrés 1
- La necesidad de modificar los factores de riesgo y continuar con la terapia antiplaquetaria doble durante al menos 12 meses si se colocan stents, y la aspirina, la estatina y a menudo la terapia con beta-bloqueantes de por vida.
From the FDA Drug Label
En pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) que no tienen elevación del segmento ST (unstable angina [UA]/infarto de miocardio sin elevación del segmento ST [NSTEMI]), incluyendo pacientes que serán tratados médicamente y aquellos que serán tratados con revascularización coronaria, las tabletas de clopidogrel se administran en conjunto con aspirina.
La respuesta a la pregunta de cómo manejar la angina inestable si el ecocardiograma de estrés es negativo no se encuentra directamente en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se puede inferir que el tratamiento con clopidogrel y aspirina puede ser adecuado para pacientes con síndrome coronario agudo, incluyendo aquellos con angina inestable, según lo indicado en la etiqueta del medicamento 2.
- Tratamiento médico: El tratamiento con clopidogrel y aspirina puede ser considerado en pacientes con angina inestable, independientemente del resultado del ecocardiograma de estrés.
- Revascularización coronaria: La revascularización coronaria puede ser considerada en pacientes con angina inestable, especialmente si el ecocardiograma de estrés es negativo pero se sospecha enfermedad coronaria subyacente.
- Monitoreo: Es importante monitorear estrechamente a los pacientes con angina inestable, independientemente del resultado del ecocardiograma de estrés, para detectar cualquier cambio en su condición y ajustar el tratamiento según sea necesario.
From the Research
Manejo de la Angina Inestable
Si el ecocardiograma de estrés es negativo, el manejo de la angina inestable se centra en el tratamiento médico y la evaluación de factores de riesgo. A continuación, se presentan algunos puntos clave:
- El tratamiento médico incluye la administración de aspirina, beta-bloqueantes, nitratos y bloqueadores de los canales de calcio, según sea necesario 3, 4, 5.
- La evaluación de factores de riesgo es crucial para prevenir la progresión de la enfermedad coronaria. Esto incluye el control de la hipertensión, la diabetes, el colesterol alto y el tabaquismo 5.
- En pacientes con angina inestable, es importante identificar y corregir los factores precipitantes, como la anemia, la fiebre, la taquicardia o la hipoxia 5.
- La monitorización electrocardiográfica es fundamental para detectar cualquier cambio en la condición del paciente 5.
- En pacientes de alto riesgo, se puede considerar una estrategia invasiva con cateterismo cardíaco y angioplastia coronaria o cirugía de bypass coronario, dependiendo de la anatomía coronaria y la función ventricular izquierda 5.
Estrategias de Tratamiento
Las estrategias de tratamiento para la angina inestable incluyen:
- Tratamiento médico óptimo con aspirina, beta-bloqueantes, nitratos y bloqueadores de los canales de calcio 3, 4, 5.
- Evaluación de factores de riesgo y control de los mismos 5.
- Monitorización electrocardiográfica y seguimiento clínico estrecho 5.
- Consideración de una estrategia invasiva en pacientes de alto riesgo 5.
- Uso de estatinas para controlar el colesterol alto y prevenir la progresión de la enfermedad coronaria 5.
Importancia de la Evaluación de Riesgo
La evaluación de riesgo es fundamental para determinar el mejor enfoque de tratamiento para la angina inestable. Esto incluye la evaluación de factores de riesgo como la edad, el sexo, la historia familiar de enfermedad coronaria, la hipertensión, la diabetes, el colesterol alto y el tabaquismo 5. La identificación y el control de estos factores de riesgo pueden ayudar a prevenir la progresión de la enfermedad coronaria y reducir el riesgo de eventos cardíacos adversos.