From the Guidelines
El manejo de la intoxicación por cocaína se centra en el cuidado de apoyo y el tratamiento de los síntomas específicos, con benzodiazepinas como diazepam (5-10 mg IV) o lorazepam (2-4 mg IV) como medicamentos de primera línea para reducir la agitación, la hipertensión, la taquicardia y el riesgo de convulsiones. La intoxicación por cocaína es causada por los efectos del sistema nervioso simpático, la estimulación del sistema nervioso central y los efectos de anestesia local, lo que produce un toxidrome simpaticomimético caracterizado por taquicardia, hipertensión, hipertermia, convulsiones, diaforesis, aumento de la actividad psicomotora y otros síntomas 1.
Algunos de los efectos cardiovasculares de la cocaína incluyen la inducción de taquicardia y hipertensión a través de la inhibición de la recaptación de catecolaminas, lo que puede llevar a un aumento del riesgo de arritmias y otros problemas cardiovasculares 1. En casos de hipertensión severa no respondida a benzodiazepinas, se pueden considerar fentolamina (5-10 mg IV) o nitroprussido (0,25-10 μg/kg/min) 1. El dolor en el pecho puede requerir aspirina (325 mg) y nitroglicerina, evitando los beta-bloqueantes que pueden empeorar la vasoconstricción inducida por cocaína.
La hipertermia debe tratarse con medidas de enfriamiento activo, y los pacientes requieren monitoreo cardíaco para arritmias y observación durante al menos 6-12 horas después de la resolución de los síntomas 1. La toxicidad por cocaína resulta del exceso de dopamina, norepinefrina y serotonina en el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular, causando una sobreestimulación simpática. Después de la estabilización médica, los pacientes deben ser evaluados para trastornos de uso de sustancias y remitidos a programas de tratamiento adecuados para prevenir episodios futuros.
Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad, como la proporcionada por el estudio de 2023 publicado en Circulation 1, respalda el uso de benzodiazepinas y otros tratamientos específicos para el manejo de la intoxicación por cocaína, y enfatiza la importancia de la monitorización y el tratamiento oportuno para prevenir complicaciones y mejorar los resultados en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.
- Algunos puntos clave en el manejo de la intoxicación por cocaína incluyen:
- Uso de benzodiazepinas para reducir la agitación y el riesgo de convulsiones
- Tratamiento de la hipertensión severa con fentolamina o nitroprussido
- Uso de aspirina y nitroglicerina para el dolor en el pecho, evitando beta-bloqueantes
- Tratamiento de la hipertermia con medidas de enfriamiento activo
- Monitoreo cardíaco y observación durante al menos 6-12 horas después de la resolución de los síntomas
- Evaluación y remisión para trastornos de uso de sustancias después de la estabilización médica.
From the Research
Manejo de la Intoxicación por Cocaina
La intoxicación por cocaina es un problema de salud pública importante, y su manejo requiere una comprensión profunda de sus efectos tóxicos y las opciones de tratamiento disponibles. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de la intoxicación por cocaina:
- Medidas de soporte vital: El manejo inicial de la intoxicación por cocaina implica medidas de soporte vital estándar, como se menciona en el estudio 2.
- Agentes terapéuticos: Se pueden administrar agentes terapéuticos para controlar las reacciones agudas y contrarrestar la toxicidad continua, como se indica en el estudio 2.
- Benzodiazepinas y otros agentes GABA-activos: Estos medicamentos pueden ser efectivos en el tratamiento de la intoxicación por cocaina, especialmente para controlar la agitación y las convulsiones, como se menciona en el estudio 3.
- Bloqueadores de los canales de calcio: Estos medicamentos pueden ser útiles para reducir la hipertensión y el vasospasmo coronario, como se indica en el estudio 3.
- Vasodilatadores mediados por óxido nítrico: Estos medicamentos pueden ser efectivos para reducir la hipertensión y el vasospasmo coronario, pero pueden causar hipotensión y taquicardia refleja, como se menciona en el estudio 3.
- Beta-bloqueantes: El uso de beta-bloqueantes en el tratamiento de la intoxicación por cocaina es controvertido, y se requiere más investigación para determinar su seguridad y eficacia, como se indica en el estudio 3 y 4.
- Otras opciones de tratamiento: Otras opciones de tratamiento para la intoxicación por cocaina incluyen antipsicóticos, morfina, lidocaina, bicarbonato de sodio, amiodarona, procainamida, propofol, emulsión lipídica intravenosa, propofol y ketamina, como se menciona en el estudio 3 y 4.
Complicaciones de la Intoxicación por Cocaina
La intoxicación por cocaina puede causar una variedad de complicaciones, incluyendo:
- Convulsiones: La cocaina puede causar convulsiones, especialmente en dosis altas, como se menciona en el estudio 5.
- Accidente cerebrovascular: La cocaina puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular, especialmente en personas con factores de riesgo subyacentes, como se indica en el estudio 5.
- Infarto de miocardio: La cocaina puede causar infarto de miocardio, especialmente en personas con enfermedad cardiovascular subyacente, como se menciona en el estudio 5 y 4.
- Disfunción renal aguda: La cocaina puede causar disfunción renal aguda, especialmente en personas con enfermedad renal subyacente, como se indica en el estudio 5.
- Falla multiorgánica: La cocaina puede causar falla multiorgánica, especialmente en personas con enfermedad subyacente grave, como se menciona en el estudio 5.