From the Guidelines
No hay una recomendación estandarizada para la frecuencia con la que se deben verificar los niveles de BNP o NT-proBNP en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFER). Estos biomarcadores son más útiles en el diagnóstico inicial y durante las exacerbaciones agudas, en lugar de para el monitoreo de rutina. Para pacientes ambulatorios estables con ICFER, puede ser razonable verificar los niveles de BNP o NT-proBNP cada 3-6 meses, con pruebas más frecuentes (cada 1-3 meses) durante la titulación de medicamentos o después de una hospitalización reciente. La frecuencia debe individualizarse según la estabilidad clínica, hospitalizaciones recientes, cambios en la medicación y función renal. Estos niveles de péptido natriurético ayudan a evaluar el estado de volumen y la progresión de la enfermedad, con niveles crecientes que potencialmente indican empeoramiento de la insuficiencia cardíaca antes de que aparezcan síntomas clínicos. Sin embargo, la interpretación requiere considerar los valores de referencia del paciente, ya que los niveles pueden verse afectados por la edad, la función renal, la obesidad y ciertos medicamentos. La evaluación clínica sigue siendo la piedra angular del manejo de la insuficiencia cardíaca, con los biomarcadores que sirven como herramientas suplementarias y no como la base única para las decisiones de tratamiento 1.
Algunos estudios sugieren que la medición de BNP o NT-proBNP puede ser útil para establecer el pronóstico o la gravedad de la enfermedad en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca crónica 1. Sin embargo, la utilidad de la medición seriada de BNP o NT-proBNP para reducir las hospitalizaciones o la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca no ha sido establecida.
En resumen, la frecuencia de verificación de los niveles de BNP o NT-proBNP en pacientes con ICFER debe individualizarse según las necesidades clínicas del paciente, y no debe basarse únicamente en un calendario fijo. La evaluación clínica y la consideración de los valores de referencia del paciente son fundamentales para la interpretación de estos biomarcadores.
From the Research
Seguimiento de Falla Cardiaca con Fracción de Eyección Reducida
La frecuencia con la que se deben verificar los niveles de BNP o proBNP en pacientes con falla cardiaca y fracción de eyección reducida depende de varios factores, incluyendo la gravedad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.
- Los estudios sugieren que la medición de BNP o proBNP es útil para evaluar la efectividad del tratamiento y predecir los resultados en pacientes con falla cardiaca y fracción de eyección reducida 2, 3.
- Sin embargo, no hay una recomendación específica sobre la frecuencia con la que se deben verificar estos marcadores 4.
- Un estudio encontró que la reducción de NT-proBNP a niveles ≤1000 pg/mL se asoció con una mejor supervivencia y menos hospitalizaciones por falla cardiaca en ambos sexos, pero el valor pronóstico de este objetivo fue mayor en mujeres 5.
- La guía actualizada para el tratamiento de la falla cardiaca con fracción de eyección reducida recomienda el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), bloqueadores beta, antagonistas del receptor de mineralocorticoides y inhibidores del cotransportador de glucosa-sodio 2 (SGLT2) como tratamiento básico, y sugiere que la iniciación del tratamiento debe ser rápida y simultánea 6.
Consideraciones Clínicas
Al considerar la frecuencia de verificación de BNP o proBNP, es importante tener en cuenta las características clínicas individuales del paciente, como la gravedad de la falla cardiaca, la presencia de comorbilidades y la respuesta al tratamiento.
- La evaluación regular de los niveles de BNP o proBNP puede ayudar a los clínicos a ajustar el tratamiento y mejorar los resultados de los pacientes con falla cardiaca y fracción de eyección reducida 2, 3.
- Es fundamental individualizar el tratamiento y considerar las necesidades específicas de cada paciente, incluyendo la gestión de comorbilidades y la optimización del tratamiento farmacológico 6.