From the Guidelines
La reversión de la anticoagulación por dabigatran requiere una evaluación rápida de la gravedad del sangrado y la selección adecuada de agentes de reversión, siendo idarucizumab el agente de primera línea para sangrados graves o no controlados, administrado como 5g por vía intravenosa. La administración de idarucizumab debe ser considerada en situaciones de emergencia, como sangrado grave o procedimientos quirúrgicos urgentes, ya que puede revertir rápidamente los efectos anticoagulantes de dabigatran 1. Algunos puntos clave a considerar en la reversión de la anticoagulación por dabigatran incluyen:
- La evaluación de la gravedad del sangrado y la necesidad de intervención quirúrgica urgente.
- La administración de idarucizumab como agente de primera línea para sangrados graves o no controlados.
- La consideración de la discontinuación de dabigatran para sangrados menos graves, teniendo en cuenta su vida media relativamente corta de 12-17 horas.
- La posibilidad de utilizar concentrados de complejo protrombínico activado (aPCC) o cuatro factores de complejo protrombínico (4F-PCC) como opciones alternativas si idarucizumab no está disponible, aunque son menos efectivos.
- La importancia de las medidas de apoyo, incluyendo intervenciones hemostáticas locales, resucitación con fluidos, transfusión de productos sanguíneos y mantenimiento de la función renal adecuada.
- La necesidad de monitorear a los pacientes para detectar sangrados recurrentes después de la reversión, especialmente en aquellos con deterioro renal donde la eliminación de dabigatran puede estar retrasada 1.
From the FDA Drug Label
Reversal of Anticoagulant Effect: In adults, a specific reversal agent (idarucizumab) for dabigatran etexilate is available when reversal of the anticoagulant effect of dabigatran is needed: For emergency surgery/urgent procedures In life-threatening or uncontrolled bleeding In pediatric patients, the efficacy and safety of idarucizumab have not been established Hemodialysis can remove dabigatran; however the clinical experience supporting the use of hemodialysis as a treatment for bleeding is limited [see Overdosage (10)]. Prothrombin complex concentrates, or recombinant Factor VIIa may be considered but their use has not been evaluated in clinical trials. Protamine sulfate and vitamin K are not expected to affect the anticoagulant activity of dabigatran Consider administration of platelet concentrates in cases where thrombocytopenia is present or long-acting antiplatelet drugs have been used.
La consideración principal al revertir la anticoagulación por dabigatran es utilizar un agente de reversión específico como idarucizumab en casos de:
- Cirugía de emergencia/procedimientos urgentes
- Hemorragia no controlada o que pone en peligro la vida Es importante tener en cuenta que la eficacia y seguridad de idarucizumab no han sido establecidas en pacientes pediátricos. Además, se pueden considerar otras opciones como hemodiálisis, concentrados de complejo protrombínico o factor VIIa recombinante, aunque su uso no ha sido evaluado en ensayos clínicos 2.
From the Research
Consideraciones para revertir la anticoagulación por dabigatran
Al revertir la anticoagulación por dabigatran, es importante considerar las siguientes puntos:
- La reversión de la anticoagulación por dabigatran se puede lograr con idarucizumab, un agente de reversión específico que se une a la dabigatran con alta afinidad y neutraliza su actividad anticoagulante 3.
- La dosis recomendada de idarucizumab es de 5 g, administrada en dos dosis de 2,5 g cada una, separadas por 15 minutos 4.
- La reversión de la anticoagulación por dabigatran es efectiva en pacientes con función renal normal o alterada, aunque los pacientes con función renal severamente alterada pueden requerir una dosis adicional de idarucizumab 4.
- La hemodiálisis también puede ser utilizada para eliminar la dabigatran del cuerpo, especialmente en pacientes con función renal severamente alterada 5.
- Es importante evaluar la gravedad del sangrado y el riesgo de trombosis en cada paciente antes de iniciar la reversión de la anticoagulación por dabigatran 5.
- La reversión de la anticoagulación por dabigatran debe ser realizada por un equipo de profesionales de la salud experimentados y con conocimientos actualizados sobre el manejo de la anticoagulación y la reversión de la dabigatran 6, 7.
Situaciones que requieren la reversión de la anticoagulación por dabigatran
La reversión de la anticoagulación por dabigatran se requiere en las siguientes situaciones:
- Sangrado grave o life-threatening 3, 4, 7.
- Cirugía o procedimientos invasivos de emergencia con riesgo significativo de sangrado 3, 4, 6.
- Necesidad de trombólisis en un paciente con accidente cerebrovascular isquémico 6.
Monitoreo y seguimiento
Es importante monitorear y seguir a los pacientes que han recibido idarucizumab para revertir la anticoagulación por dabigatran, ya que pueden requerir una dosis adicional de idarucizumab o otros tratamientos para prevenir la recaída del sangrado 4, 5.