From the Guidelines
El manejo de un paciente con PCR positiva que indica infección y hipotermia requiere atención inmediata a ambos problemas, comenzando con la reanimación gradual utilizando métodos de calentamiento externo pasivo (mantas cálidas, remoción de ropa húmeda) para hipotermia leve (32-35°C) o técnicas de reanimación activa del núcleo (fluidos IV calientes a 43°C, oxígeno humidificado caliente, lavado peritoneal con fluidos calientes) para hipotermia severa (<32°C). Simultáneamente, se debe iniciar la terapia antimicrobiana empírica basada en el patógeno específico identificado por PCR, la fuente sospechada de infección y los patrones de resistencia locales 1.
Algunas consideraciones importantes en el manejo de la hipotermia incluyen:
- Proteger al paciente de la pérdida de calor adicional mediante la remoción de ropa húmeda y el uso de mantas cálidas o otros métodos de aislamiento 1.
- Utilizar técnicas de reanimación activa, como fluidos IV calientes o oxígeno humidificado caliente, si el paciente tiene hipotermia moderada o severa 1.
- Monitorear cuidadosamente los signos vitales, incluyendo la temperatura central, la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno 1.
- Considerar la administración de fluidos cristaloides IV (30ml/kg en las primeras 3 horas) si hay signos de choque séptico, con vasopresores (noradrenalina a partir de 0,05 mcg/kg/min) agregados si la resucitación con fluidos no restaura la presión arterial adecuada.
Es fundamental tener en cuenta que la combinación de infección y hipotermia puede ser particularmente peligrosa, ya que la hipotermia puede afectar la función inmune y enmascarar los signos de infección, como la fiebre, y también puede afectar el metabolismo y la eliminación de fármacos, lo que puede requerir ajustes en la dosificación de los antimicrobianos.
From the Research
Manejo de Paciente con PCR en Hipotermia
El manejo de un paciente con una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) positiva y hipotermia requiere un enfoque integral. A continuación, se presentan algunos puntos clave a considerar:
- Evaluación inicial: Es fundamental evaluar la condición del paciente, incluyendo la gravedad de la hipotermia y la presencia de otros síntomas o signos de infección 2, 3.
- Tratamiento de la hipotermia: El tratamiento de la hipotermia debe ser prioritario, ya que puede ser life-threatening. Esto puede incluir medidas como la administración de oxígeno, la reanimación con líquidos y la aplicación de calor 4.
- Antibioticoterapia: Si se sospecha una infección bacteriana, se debe iniciar la antibioticoterapia lo antes posible. La elección del antibiótico dependerá del tipo de infección sospechada y la sensibilidad del patógeno 4, 5.
- Aislamiento: Es importante considerar el aislamiento del paciente para prevenir la transmisión de la infección a otros. La duración del aislamiento dependerá de la naturaleza de la infección y la respuesta del paciente al tratamiento 2, 3.
- Monitoreo: El paciente debe ser monitoreado de cerca para detectar cualquier cambio en su condición, incluyendo la aparición de nuevos síntomas o signos de infección 2, 3.
Consideraciones Especiales
Algunas consideraciones especiales que se deben tener en cuenta al manejar a un paciente con PCR positiva y hipotermia incluyen:
- Interpretación de los resultados de PCR: Es importante interpretar los resultados de PCR en el contexto clínico del paciente. Un resultado positivo no siempre indica una infección activa, ya que el virus puede persistir en el cuerpo durante un período prolongado después de la recuperación 2, 3.
- Uso de antibióticos: El uso de antibióticos debe ser racional y basado en la evidencia de una infección bacteriana. El uso excesivo o inapropiado de antibióticos puede contribuir a la resistencia a los antibióticos 4, 5.
- Apoyo a la función orgánica: Es importante proporcionar apoyo a la función orgánica del paciente, incluyendo la administración de oxígeno, la reanimación con líquidos y la aplicación de calor, según sea necesario 4.