From the FDA Drug Label
Hyponatremia may occur as a result of treatment with SSRIs and SNRIs, including citalopram tablets In many cases, this hyponatremia appears to be the result of the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH), and was reversible when citalopram tablets was discontinued. Cases with serum sodium lower than 110 mmol/L have been reported. Elderly patients may be at greater risk of developing hyponatremia with SSRIs and SNRIs Also, patients taking diuretics or who are otherwise volume depleted may be at greater risk ( see Geriatric Use). Discontinuation of citalopram tablets should be considered in patients with symptomatic hyponatremia and appropriate medical intervention should be instituted Signs and symptoms of hyponatremia include headache, difficulty concentrating, memory impairment, confusion, weakness, and unsteadiness, which may lead to falls. La citalopram puede asociarse con un riesgo de hiponatremia, especialmente en pacientes ancianos o aquellos que toman diuréticos. Los síntomas de hiponatremia incluyen dolor de cabeza, dificultad para concentrarse, debilidad y mareo. Si se produce hiponatremia sintomática, se debe considerar la interrupción del tratamiento con citalopram y se debe instituir una intervención médica adecuada 1. Medidas de manejo:
- Monitorización de los síntomas de hiponatremia
- Interrupción del tratamiento con citalopram en caso de hiponatremia sintomática
- Intervención médica adecuada para tratar la hiponatremia
- Precaución en pacientes ancianos o aquellos que toman diuréticos debido al mayor riesgo de hiponatremia.
From the Research
El riesgo de hiponatremia asociada con citalopram es significativo, especialmente en pacientes ancianos, aquellos que toman diuréticos y personas con niveles bajos de sodio preexistentes, por lo que se recomienda monitorear cuidadosamente los niveles de sodio en sangre, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento y después de aumentos de dosis. Los síntomas de hiponatremia incluyen dolor de cabeza, confusión, debilidad, convulsiones y, en casos graves, coma. El mecanismo involucra el aumento de la secreción de hormona antidiurética (ADH) por parte de citalopram, lo que lleva a la retención de agua y la dilución de sodio. Algunos de los factores asociados con hiponatremia en pacientes que toman citalopram incluyen:
- Edad avanzada 2
- Uso de diuréticos tiazídicos 2
- Sexo masculino 2
- Niveles bajos de sodio en la línea de base 2 La gestión de la hiponatremia incluye:
- Monitoreo de los niveles de sodio en sangre, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento y después de aumentos de dosis
- Educación del paciente sobre los síntomas para informar inmediatamente
- Restricción de líquidos en casos leves de hiponatremia
- Suspensión del medicamento y posible hospitalización para corrección controlada de sodio en casos graves (sodio <125 mEq/L o sintomáticos) Es importante tener en cuenta que la mayoría de los ISRS conllevan riesgos similares, por lo que se deben considerar antidepresivos alternativos para pacientes de alto riesgo. Los proveedores de atención médica deben obtener niveles de sodio de referencia antes de iniciar citalopram y realizar pruebas de seguimiento dentro de 1-2 semanas para pacientes de alto riesgo, con monitoreo regular durante todo el tratamiento 3, 4, 5, 6, 2.