From the Guidelines
La secreción inadecuada de ADH, o diabetes insípidus, se maneja mediante la reposición de la hormona antidiurética (ADH) faltante o abordando la causa subyacente, y en el caso de la diabetes insípidus nefrogénica, se recomienda el acceso libre a líquidos y una dieta adecuada, así como el tratamiento con tiazidas y inhibidores de la síntesis de prostaglandinas en casos sintomáticos. En cuanto a la diabetes insípidus nefrogénica, se han establecido recomendaciones específicas para su manejo, que incluyen:
- Acceso libre a líquidos en todos los niños con diabetes insípidus nefrogénica [ 1 ]
- Ingesta normal de leche para la edad en lugar de agua en lactantes con diabetes insípidus nefrogénica para garantizar una ingesta calórica adecuada [ 1 ]
- Considerar la alimentación por sonda en lactantes y niños con episodios recurrentes de vómitos y deshidratación y/o fallo en el crecimiento [ 1 ]
- Asesoramiento dietético para reducir la carga osmótica renal y minimizar el volumen de orina [ 1 ]
- Monitoreo de la ingesta de sal y proteínas para reducir la carga osmótica renal [ 1 ]
- Tratamiento con tiazidas y inhibidores de la síntesis de prostaglandinas en casos sintomáticos [ 1 ] Es importante destacar que el objetivo del tratamiento es reducir la poliuria y la polidipsia, mientras se mantiene un nivel normal de sodio sérico, lo que mejora la calidad de vida y previene complicaciones como la deshidratación y los desequilibrios electrolíticos. El tratamiento debe ser individualizado y supervisado por un equipo multidisciplinario que incluya un nefrólogo, un dietista, un psicólogo, un trabajador social y un urólogo [ 1 ]. La efectividad del tratamiento se evalúa mediante el monitoreo de la osmolalidad urinaria, la producción de orina, el aumento de peso y el crecimiento [ 1 ].
From the FDA Drug Label
Desmopressin Acetate Injection es indicado como terapia de reemplazo antidiurético en el manejo de la diabetes insípida central (cranial) y para el manejo de la poliuria y polidipsia temporales después de un trauma o cirugía en la región pituitaria. Desmopressin Acetate Injection es ineficaz y no está indicado para el tratamiento de la diabetes insípida nefrogénica.
La secreción inadecuada de ADH se conoce como diabetes insípida central. El manejo de esta condición implica el uso de desmopressina como terapia de reemplazo antidiurético. Es importante tener en cuenta que la desmopressina es ineficaz para el tratamiento de la diabetes insípida nefrogénica.
- La desmopressina se utiliza para controlar la poliuria y polidipsia en pacientes con diabetes insípida central.
- Es fundamental monitorear los niveles de sodio en sangre y la osmolalidad urinaria durante el tratamiento con desmopressina para evitar la hiponatremia 2.
From the Research
Definición y Causas de la Secreción Inadecuada de ADH
La secreción inadecuada de hormona antidiurética (ADH), también conocida como diabetes insipidus, es una condición caracterizada por una producción insuficiente de ADH por la glándula pituitaria posterior o una respuesta renal inadecuada a niveles adecuados de ADH 3. Esto lleva a una producción excesiva de orina, a pesar de la hiperosmolalidad, hipernatremia y deshidratación progresivas.
Tipos de Diabetes Insipidus
Existen dos tipos principales de diabetes insipidus: central y nefrogénica. La diabetes insipidus central se debe a una deficiencia de ADH, mientras que la nefrogénica se debe a una respuesta renal inadecuada a la ADH 4.
Tratamiento de la Diabetes Insipidus
El tratamiento de la diabetes insipidus central implica la administración de desmopresina, un análogo sintético de la vasopressina 5, 4. La desmopresina se puede administrar por vía oral o nasal, y es efectiva para reducir la producción de orina y aumentar la osmolalidad urinaria. Otras opciones de tratamiento incluyen clorpropamida, carbamazepina, diuréticos tiazídicos, indapamida, clofibrato, indometacina y amilorida 4, 6.
Consideraciones Clínicas
Es importante tener en cuenta que la diabetes insipidus puede ser una condición grave si no se diagnostica y trata adecuadamente 3. La hipernatremia y la hiponatremia pueden estar asociadas con peores resultados y estancias más largas en la unidad de cuidados intensivos 7. Por lo tanto, es fundamental un diagnóstico y tratamiento oportunos para evitar complicaciones.
Administración de Desmopresina
La desmopresina se puede administrar por vía oral o nasal, y la dosis y frecuencia de administración pueden variar dependiendo de la edad y la condición del paciente 5. Es importante monitorear los niveles de sodio y la osmolalidad urinaria para ajustar la dosis de desmopresina y evitar efectos secundarios como la hiponatremia.