From the Guidelines
O manejo da hiponatremia induzida por hidroclorotiazida (HCTZ) requer a interrupção do diurético tiazídico como primeiro passo, seguida de restrição de líquidos a menos de 1-1,5 litros por dia se o paciente for sintomático. Para entender melhor essa abordagem, é importante considerar a fisiopatologia por trás da hiponatremia induzida por HCTZ. A hidroclorotiazida atua no túbulo distal do rim, aumentando a reabsorção de sódio e água, o que pode levar a uma diluição do sódio no sangue, resultando em hiponatremia.
Abordagem Terapêutica
- Interrupção do Diurético: A primeira medida é interromper o uso de HCTZ, como recomendado por 1.
- Restrição de Líquidos: Se o paciente estiver sintomático, a restrição de líquidos a menos de 1-1,5 litros por dia pode ser benéfica, como mencionado em 1.
- Aumento da Ingestão de Sal: Para casos leves (sódio > 125 mEq/L) sem sintomas graves, essas medidas, juntamente com o aumento da ingestão de sal na dieta, podem ser suficientes.
- Uso de Salina Hipertônica: Para hiponatremia moderada a grave (sódio < 125 mEq/L) ou quando os pacientes exibem sintomas neurológicos como confusão ou convulsões, uma intervenção mais agressiva é necessária. Isso inclui a administração de salina hipertônica (3%) a uma taxa controlada de 1-2 mL/kg/hora, com monitoramento cuidadoso para evitar a correção rápida dos níveis de sódio (a correção não deve exceder 8-10 mEq/L em 24 horas para prevenir a síndrome de desmielinização osmótica).
Considerações Adicionais
- Monitoramento do Potássio: Os níveis de potássio devem ser monitorados e repletos conforme necessário, pois a hipocalemia frequentemente acompanha a hiponatremia induzida por tiazídicos.
- Uso de Diuréticos de Alça: Uma vez resolvida a situação aguda, se a terapia diurética ainda for indicada, considere mudar para um diurético de alça, como a furosemida, que é menos provável de causar hiponatremia.
- Tratamento da Causa: É crucial tratar a causa subjacente da hiponatremia, como a interrupção de medicamentos que possam estar contribuindo para o problema, como mencionado em 1 e 1.
Essa abordagem é eficaz porque os diuréticos tiazídicos causam hiponatremia prejudicando a capacidade de diluição urinária no túbulo distal e promovendo a retenção de água através da estimulação da ADH. Portanto, a interrupção do uso de HCTZ e a implementação de medidas para corrigir a hiponatremia são essenciais para o manejo eficaz da hiponatremia induzida por hidroclorotiazida.
From the FDA Drug Label
OVERDOSAGE The most common signs and symptoms observed are those caused by electrolyte depletion (hypokalemia, hypochloremia, hyponatremia) and dehydration resulting from excessive diuresis. In the event of overdosage, symptomatic and supportive measures should be employed. Correct dehydration, electrolyte imbalance, hepatic coma and hypotension by established procedures.
Manejo de la hiponatremia inducida por hidroclorotiazida:
- Se deben emplear medidas sintomáticas y de apoyo.
- Corregir la deshidratación, el desequilibrio electrolítico, la coma hepática y la hipotensión mediante procedimientos establecidos. 2
From the Research
Hidroclorotiazida e Hiponatremia
- A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico comumente usado como agente anti-hipertensivo de primeira linha 3.
- A hiponatremia é uma complicação relatada, embora incomum, do uso de tiazidas, e pode ser uma causa significativa de morbidade e mortalidade 3, 4.
- O mecanismo exato da hiponatremia induzida por tiazidas (TIH) não é claro, mas pode incluir uma combinação de ingestão excessiva de fluidos, depleção de cátions (sódio e potássio), inativação osmótica do sódio e redução da capacidade de excretar água livre 4.
Fatores de Risco
- Idade, sexo feminino e baixo peso corporal são fatores de risco para hiponatremia associada a tiazidas 4, 5, 6.
- A duração do tratamento com hidroclorotiazida também é um fator de risco, com um risco maior de hiponatremia em pacientes que tomam o medicamento por cinco anos ou mais 5.
Tratamento
- A cessação do uso de tiazidas, a repleção de cátions e a restrição de fluidos orais são as principais terapias para a hiponatremia induzida por tiazidas 4.
- Se a hiponatremia for severa e sintomática, pode ser necessário o uso de solução salina a 3% 4.
- É importante evitar a correção rápida da hiponatremia crônica para evitar complicações 4.