Conduta para Nitrofurantoína em Cistite Não Complicada
Para cistite não complicada em mulheres, prescreva nitrofurantoína 100 mg duas vezes ao dia por 5 dias, e NÃO refaça a urocultura de rotina após o tratamento se a paciente estiver assintomática. 1
Duração do Tratamento
A diretriz europeia mais recente (2024) recomenda claramente 1:
- Nitrofurantoína macrocristais: 50-100 mg 4x/dia por 5 dias
- Nitrofurantoína monohidrato ou macrocristais: 100 mg 2x/dia por 5 dias
- Nitrofurantoína macrocristais liberação prolongada: 100 mg 2x/dia por 5 dias
Evidência de Eficácia
Os estudos demonstram que o regime de 5 dias com nitrofurantoína 100 mg 2x/dia alcança 2:
- Taxa de cura clínica precoce: 90-93%
- Taxa de cura bacteriológica: 86-92%
- Taxa de cura clínica tardia: 84-89%
Importante: O regime de 5 dias é equivalente em eficácia ao sulfametoxazol-trimetoprima por 3 dias, mas com menor risco de resistência 2.
Considerações Especiais por Sexo
- Mulheres: 5 dias é o padrão 1
- Homens: 7 dias é recomendado devido à maior complexidade anatômica 1, 3
Urocultura Pós-Tratamento
Não solicite urocultura de rotina após o tratamento em pacientes assintomáticos. 1
Quando Refazer a Urocultura
Solicite urocultura apenas nas seguintes situações 1:
- Sintomas que não resolvem até o final do tratamento
- Sintomas que recorrem dentro de 2 semanas após completar o tratamento
- Sintomas que recorrem dentro de 4 semanas após o tratamento
- Suspeita de pielonefrite aguda
- Sintomas atípicos
- Gestantes
Conduta na Falha Terapêutica
Se os sintomas persistirem ou recorrerem 1:
- Assuma que o organismo é resistente ao agente usado inicialmente
- Solicite urocultura com antibiograma
- Retrate com outro antibiótico por 7 dias
Armadilhas Comuns a Evitar
Erro 1: Urocultura de Rotina Desnecessária
Não desperdice recursos fazendo urocultura em pacientes assintomáticas após tratamento. A evidência é clara que isso não melhora desfechos 1.
Erro 2: Duração Inadequada
- Não use 3 dias: Embora algumas diretrizes do Reino Unido sugiram isso, há pouca evidência direta para suportar essa duração 4
- Não use 7 dias rotineiramente em mulheres: Reserve para homens ou casos complicados 1, 3
Erro 3: Uso Prolongado sem Monitoramento
A nitrofurantoína pode causar reações pulmonares crônicas quando usada por ≥6 meses 5. Para profilaxia de ITU recorrente, monitore função pulmonar e hepática periodicamente.
Erro 4: Prescrever em Pacientes com Clearance <60 mL/min
Contraindicado devido ao risco aumentado de neuropatia periférica e eficácia reduzida 5.
Vantagens da Nitrofurantoína como Primeira Linha
A nitrofurantoína é ideal porque 6:
- Alta concentração urinária
- Baixa concentração sérica/tecidual (mínimo dano colateral à microbiota intestinal)
- Resistência bacteriana rara
- Múltiplos mecanismos de ação bactericida
Esta abordagem prioriza a cura clínica e bacteriológica enquanto minimiza exposição desnecessária a antibióticos e testes, otimizando qualidade de vida e reduzindo custos.