From the Guidelines
Tiêu chuẩn ngừng thở máy không xâm nhập trong đợt cấp COPD là khi bệnh nhân có sự cải thiện về tình trạng chung và normalization của pH và pCO2. Điều này được khuyến cáo bởi các hướng dẫn của BTS/ICS về quản lý thông khí trong suy hô hấp hypercapnic cấp tính ở người lớn 1. Các tiêu chuẩn cụ thể để ngừng thở máy không xâm nhập bao gồm:
- Sự cải thiện về tình trạng chung của bệnh nhân
- Normalization của pH và pCO2
- Tần số thở dưới 24 lần/phút
- Không sử dụng cơ phụ
- Độ bão hòa oxy trên 90% với FiO2 ≤40%
- Khả năng tự loại bỏ dịch tiết NIV có thể được giảm dần sau 24-48 giờ ổn định bằng cách giảm dần hỗ trợ áp lực và tăng thời gian không sử dụng máy thở. Phương pháp giảm dần được khuyến cáo, bắt đầu bằng cách thử 1-2 giờ không sử dụng NIV, sau đó kéo dài thời gian trong ngày và cuối cùng là loại bỏ hỗ trợ ban đêm. Trong quá trình giảm dần, bệnh nhân nên được theo dõi các dấu hiệu xấu đi, bao gồm tăng công việc thở, giảm độ bão hòa oxy, tăng PaCO2 hoặc giảm pH. NIV nên được ngừng ngay lập tức và xem xét việc đặt nội khí quản nếu bệnh nhân phát triển tình trạng không ổn định về huyết động, giảm ý thức, không thể bảo vệ đường thở hoặc suy hô hấp nặng hơn mặc dù đã sử dụng NIV tối đa. Quyết định ngừng NIV cuối cùng phụ thuộc vào các yếu tố bệnh nhân cá nhân, bao gồm tình trạng hô hấp cơ bản, bệnh lý kèm theo và hình ảnh lâm sàng chung chứ không phải là khung thời gian cứng nhắc.
From the Research
Tiêu chuẩn ngừng thở máy không xâm nhập trong đợt cấp COPD
- Không có tiêu chuẩn cụ thể nào được đề cập trong các nghiên cứu về việc ngừng thở máy không xâm nhập trong đợt cấp COPD 2, 3, 4, 5, 6.
- Tuy nhiên, các nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng thở máy không xâm nhập (NIV) có thể giúp cải thiện tình trạng bệnh nhân COPD trong đợt cấp, bao gồm cả việc giảm thiểu nhu cầu thông khí xâm nhập và tỷ lệ tử vong 3, 4.
- Việc quyết định ngừng NIV nên dựa trên sự đánh giá lâm sàng của từng bệnh nhân, bao gồm cả việc theo dõi các chỉ số như độ bão hòa oxy, tốc độ thở, và tình trạng lâm sàng tổng thể 2, 3.
- Các nghiên cứu cũng đề cập đến tầm quan trọng của việc theo dõi và điều chỉnh NIV một cách phù hợp để đảm bảo hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân 3, 4.
- Ngoài ra, việc áp dụng các hướng dẫn và thuật toán dựa trên bằng chứng để khởi始, điều chỉnh và ngừng NIV cũng được đề cập trong các nghiên cứu 3, 4.