Critérios de Internação para ITU
Pacientes com pielonefrite que apresentam sinais sistêmicos graves, instabilidade hemodinâmica, ou fatores complicadores devem ser internados para tratamento intravenoso inicial.
Indicações Claras para Internação
A decisão de internação em ITU deve ser baseada em critérios clínicos e laboratoriais específicos, particularmente quando há evidência de pielonefrite complicada ou risco de progressão para urossepse 1.
Critérios Clínicos Principais
Sinais de gravidade que indicam internação:
- Febre >38°C com sinais sistêmicos (calafrios, náuseas, vômitos)
- Dor no flanco ou sensibilidade no ângulo costovertebral
- Hipotensão (pressão sistólica ≤100 mmHg)
- Alteração do estado mental
- Frequência respiratória ≥22 respirações/minuto
- Deterioração clínica apesar do tratamento ambulatorial 1
Critérios Laboratoriais
Marcadores que favorecem internação:
- Proteína C-reativa (PCR) >10 mg/dL - fortemente associada à necessidade de internação 2
- Creatinina sérica >1,5 mg/dL - indica comprometimento da função renal 2
- Albumina sérica <3 g/dL - preditor significativo de internação 2
- Neutrófilos segmentados >90% 2
- Procalcitonina elevada - quando disponível, é forte preditor de hospitalização 3
Modelo de Estratificação de Risco
Um sistema de pontuação validado pode auxiliar na decisão 2:
Pontuação de Risco (0-7 pontos):
- Idade ≥65 anos: 1 ponto
- Presença de calafrios: 1 ponto
- Neutrófilos >90%: 1 ponto
- Creatinina >1,5 mg/dL: 1 ponto
- PCR >10 mg/dL: 1 ponto
- Albumina <3 g/dL: 2 pontos
Interpretação:
- 0 pontos: Risco muito baixo (5,9% de internação)
- 1 ponto: Risco baixo (10,7%)
- 2 pontos: Risco intermediário (20,7%)
- 3-4 pontos: Alto risco (51,9%) - considerar fortemente internação
- 5-7 pontos: Risco muito alto (82,8%) - internar
Fatores Complicadores que Exigem Internação
Internação obrigatória quando presente:
- Obstrução do trato urinário (necessita imagem urgente)
- Suspeita de pielonefrite obstrutiva (pode progredir rapidamente para urossepse) 1
- Gravidez com pielonefrite
- Imunocomprometimento significativo
- Diabetes descompensado
- Impossibilidade de tolerar medicação oral
- Falta de resposta ao tratamento ambulatorial após 72 horas 1
Critérios de Urossepse (Internação Imediata)
Presença de disfunção orgânica (aumento de 2 pontos no SOFA score) ou qSOFA positivo:
- Frequência respiratória ≥22/min
- Alteração do estado mental
- Pressão arterial sistólica ≤100 mmHg 1
Considerações Especiais
Sexo Masculino
Homens com ITU têm maior risco de complicações e internação (OR 1,58), devendo ter limiar mais baixo para hospitalização 4.
Idade Avançada
Cada década de vida aumenta o risco de internação (OR 1,27 por década), com pacientes ≥65 anos tendo risco substancialmente maior 2, 3, 4.
Pielonefrite vs Cistite
Pielonefrite aumenta o risco de internação em mais de 5 vezes (OR 5,29) comparado à cistite 4.
Armadilhas Comuns
- Não subestimar piúria isolada: embora piúria tenha baixo valor preditivo positivo para infecção, no contexto de sintomas sistêmicos e marcadores inflamatórios elevados, reforça a necessidade de internação 5
- Não aguardar cultura para decidir internação: a decisão deve ser clínica, baseada em gravidade e fatores de risco 1
- Avaliar imediatamente obstrução: ultrassom deve ser realizado prontamente em pacientes com história de litíase, disfunção renal ou pH urinário elevado 1
Tratamento Inicial na Internação
Pacientes internados devem receber antibioticoterapia intravenosa inicial com fluoroquinolonas, aminoglicosídeos (com ou sem ampicilina), ou cefalosporinas/penicilinas de espectro estendido, baseado em padrões locais de resistência 1.