From the Guidelines
La cetoacidosis produce hipofosfemia principalmente a través de múltiples mecanismos relacionados con la respuesta del cuerpo a esta crisis metabólica. Cuando los pacientes con cetoacidosis (más comúnmente visto en la cetoacidosis diabética) reciben tratamiento con insulina, el fosfato se desplaza rápidamente desde la sangre hacia las células a medida que la glucosa entra en las células durante la rehidratación y el tratamiento con insulina. Este desplazamiento intracelular agota los niveles de fosfato en suero. Además, la cetoacidosis suele involucrar una diuresis osmótica significativa, lo que aumenta la excreción urinaria de fosfato, contribuyendo aún más a la depleción de fosfato. La acidosis en sí misma también promueve la fosfaturia a medida que los riñones intentan excretar iones de hidrógeno excesivos. Los pacientes con cetoacidosis a menudo presentan depleción total de fosfato en el cuerpo debido a una mala ingesta nutricional antes del episodio agudo. El vómito, un síntoma común en la cetoacidosis, puede exacerbate aún más las pérdidas de fosfato. Clínicamente, la hipofosfemia severa (niveles por debajo de 1 mg/dL) puede requerir terapia de reemplazo de fosfato, típicamente con fosfato de potasio o fosfato de sodio a 0,16-0,32 mmol/kg durante 4-6 horas, mientras se monitorean los niveles séricos para prevenir la sobre corrección 1.
Algunos de los mecanismos que contribuyen a la hipofosfemia en la cetoacidosis incluyen:
- Desplazamiento intracelular de fosfato debido a la insulina y la rehidratación
- Diuresis osmótica y excreción urinaria de fosfato
- Fosfaturia debido a la acidosis
- Depleción total de fosfato en el cuerpo debido a una mala ingesta nutricional
- Pérdidas de fosfato debido al vómito
Es importante entender esta relación porque la hipofosfemia no tratada puede llevar a debilidad muscular respiratoria, disfunción cardíaca y complicaciones neurológicas durante el tratamiento de la cetoacidosis 1.
From the Research
Causas de la hipofosfemia en la cetoacidosis
- La cetoacidosis puede producir hipofosfemia debido a varios mecanismos, incluyendo la pérdida renal de fosfato, la disminución de la absorción intestinal de fosfato y el desplazamiento de fosfato desde el compartimiento extracelular al intracelular 2.
- La gravedad de la hipofosfemia puede ser predecida por el grado de acidosis metabólica en la presentación, según un estudio publicado en el Internal Medicine Journal en 2012 3.
- La hipofosfemia puede ser causada por la terapia con insulina, que puede provocar un desplazamiento de fosfato hacia el interior de las células, lo que lleva a una disminución de los niveles de fosfato en sangre 4, 5.
Mecanismos de la hipofosfemia en la cetoacidosis
- La cetoacidosis puede causar una pérdida renal de fosfato debido a la acidosis metabólica, que puede llevar a una disminución de la reabsorción de fosfato en el túbulo renal 6.
- La terapia con insulina puede provocar un desplazamiento de fosfato hacia el interior de las células, lo que lleva a una disminución de los niveles de fosfato en sangre 4, 5.
- La hipofosfemia puede ser causada por la combinación de la pérdida renal de fosfato y el desplazamiento de fosfato hacia el interior de las células, lo que lleva a una disminución significativa de los niveles de fosfato en sangre 3.
Importancia clínica de la hipofosfemia en la cetoacidosis
- La hipofosfemia puede causar síntomas no específicos, como debilidad muscular, disfunción cardíaca y alteraciones del estado mental 6, 2.
- La hipofosfemia severa puede llevar a complicaciones graves, como la rabdomiolisis y la insuficiencia cardíaca 6, 5.
- Es importante monitorear los niveles de fosfato en sangre en pacientes con cetoacidosis y tratar la hipofosfemia de manera oportuna para prevenir complicaciones graves 3, 5.