Recomendação para Eliminar a Menstruação
Você deve considerar mudar para um regime de contraceptivo hormonal combinado de uso contínuo ou estendido, ou alternativamente, um DIU de levonorgestrel (DIU-LNG) ou acetato de medroxiprogesterona depot (DMPA), que são as opções mais eficazes para eliminar ou reduzir significativamente o sangramento menstrual.
Opções Disponíveis para Amenorreia
1. Regime Contínuo ou Estendido do Contraceptivo Oral Combinado (COC)
A opção mais simples seria continuar com um contraceptivo oral combinado similar ao Diclin, mas em regime contínuo (sem pausa entre as cartelas):
- Tome os comprimidos ativos continuamente por 84-365 dias sem intervalo livre de hormônios 1
- Regimes estendidos (84 dias de pílulas ativas seguidos de 7 dias de placebo ou estrogênio em baixa dose) reduzem o sangramento de retirada para 4 episódios por ano 2
- Regimes totalmente contínuos (365 dias) podem eliminar completamente o sangramento programado 3
Considerações importantes:
- Sangramento não programado (spotting) é comum nos primeiros 4-6 ciclos, mas diminui significativamente com o tempo 4, 3, 5
- Se ocorrer sangramento persistente, pode-se fazer um intervalo de 3-4 dias sem hormônios (não mais que uma vez por mês para não comprometer a eficácia) 1
- Formulações com 10 µg de etinilestradiol no lugar do placebo (como Seasonique) têm menos sangramento não programado comparado aos regimes 84/7 tradicionais 2, 6
2. DIU de Levonorgestrel (DIU-LNG)
Esta é uma excelente opção de longa duração para amenorreia:
- Até 20-50% das usuárias desenvolvem amenorreia após 1 ano de uso
- Duração de 3-8 anos dependendo do dispositivo
- Não requer adesão diária
- Particularmente útil se você também tem sangramento menstrual intenso
3. Acetato de Medroxiprogesterona Depot (DMPA) - Injeção Trimestral
- Até 50-70% das usuárias desenvolvem amenorreia após 1 ano de uso
- Aplicação a cada 3 meses
- Altamente eficaz para suprimir menstruação
Considerações Especiais Após 10 Anos de Uso de Diclin
Como você usa Diclin (etinilestradiol + acetato de ciproterona) há mais de 10 anos, é essencial avaliar fatores de risco cardiovascular e tromboembólico antes de continuar com qualquer contraceptivo hormonal combinado 7, 8:
Avaliação necessária:
- Idade atual e tabagismo
- Pressão arterial
- Índice de massa corporal (IMC)
- Perfil lipídico e glicemia
- História pessoal ou familiar de tromboembolismo venoso (TEV)
- Enxaqueca com aura (contraindicação absoluta para COCs)
Importante: O risco de TEV aumenta com a idade (especialmente >35 anos), tabagismo, obesidade e uso prolongado de COCs 7, 8. Se você tem múltiplos fatores de risco, métodos apenas com progestágeno (DIU-LNG ou DMPA) são mais seguros que continuar com contraceptivos combinados.
Algoritmo de Decisão
Se você tem <35 anos, não fuma, sem fatores de risco cardiovascular:
- Regime contínuo de COC é apropriado e conveniente
- Escolha formulação com 20-30 µg de etinilestradiol + progestágeno de baixo risco (levonorgestrel ou norgestimato)
Se você tem ≥35 anos E fuma, OU múltiplos fatores de risco:
- Prefira DIU-LNG ou DMPA (métodos apenas com progestágeno)
- Evite contraceptivos combinados pelo risco aumentado de TEV
Se você deseja reversibilidade imediata:
- Regime contínuo de COC (pode parar a qualquer momento)
Se você prefere não tomar pílulas diariamente:
- DIU-LNG (3-8 anos) ou DMPA (injeção trimestral)
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não desanime com sangramento irregular inicial nos primeiros 3-6 meses de regime contínuo - isso é esperado e melhora 4, 3, 5
- Não faça pausas frequentes no regime contínuo (máximo 1x/mês) pois isso reduz a eficácia contraceptiva 1
- Não ignore avaliação de risco cardiovascular antes de continuar com COCs após 10 anos de uso 7, 8
- Se usar regime contínuo e tiver sangramento persistente, descarte gravidez, infecções e patologia uterina antes de atribuir ao método 1, 9