From the Guidelines
Sí, se mantiene la anticoagulación después de la angioplastia en el infarto agudo al miocardio, principalmente en forma de terapia antiplaquetaria doble (TAD). La terapia antiplaquetaria doble con aspirina y un inhibidor oral P2Y12 es indicada para al menos 12 meses como estrategia predeterminada en pacientes con síndrome coronario agudo que no tienen un alto riesgo de sangrado 1.
Consideraciones importantes
- La terapia antiplaquetaria doble es crucial para prevenir la agregación plaquetaria en el sitio del stent recién colocado y en los vasos coronarios dañados, reduciendo el riesgo de trombosis recurrente y eventos cardíacos adversos mayores.
- En pacientes con alto riesgo de sangrado, se puede considerar una duración más corta de 6 meses de terapia antiplaquetaria doble.
- Algunos pacientes también pueden recibir anticoagulación parenteral con heparina o bivalirudina durante el procedimiento, pero esto se discontinúa típicamente poco después a menos que haya otras indicaciones.
- Para pacientes que requieren anticoagulación oral a largo plazo (como aquellos con fibrilación auricular), se necesita una consideración cuidadosa del riesgo de sangrado, y a menudo se utiliza un régimen de anticoagulante oral más un solo agente antiplaquetario después de un período inicial de triple terapia.
Recomendaciones específicas
- La aspirina se debe discontinuar 1 a 4 semanas después de la angioplastia en pacientes con fibrilación auricular que tienen una indicación para terapia antiplaquetaria doble y un anticoagulante oral, ya que esto reduce el riesgo de sangrado 1.
- La terapia con inhibidor P2Y12 debe continuar durante al menos 12 meses después de la angioplastia después de la discontinuación de la aspirina, pero podría discontinuarse antes en aquellos con múltiples factores de riesgo para sangrado.
From the Research
Anticoagulación después de angioplastia en infarto agudo al miocardio
- La anticoagulación es un tema importante en el tratamiento del infarto agudo al miocardio (IAM) después de la angioplastia.
- Según un estudio publicado en el Journal of the American College of Cardiology 2, la angioplastia de emergencia se realizó con éxito en el 87% de los pacientes con IAM, y la mortalidad hospitalaria fue del 9%.
- Sin embargo, no se menciona específicamente la anticoagulación después de la angioplastia en este estudio.
Uso de antiplaquetarios en la prevención de la trombosis
- Los antiplaquetarios orales, como la aspirina y el clopidogrel, han sido el pilar en el tratamiento del síndrome coronario agudo durante décadas 3.
- Un estudio publicado en el Journal of Clinical Medicine 4 encontró que la terapia antiplaquetaria triple con cilostazol se asoció con un mejor resultado clínico neto en el primer mes después del IAM en comparación con la terapia antiplaquetaria doble con inhibidores P2Y12 estándar o potentes.
Terapia antiplaquetaria en pacientes con cardiogénico shock
- Un estudio publicado en The Journal of Invasive Cardiology 5 encontró que la mayoría de los pacientes con IAM y cardiogénico shock recibieron terapia antiplaquetaria antes de la intervención coronaria percutánea (ICP), y que la ticagrelor fue el inhibidor P2Y12 más comúnmente administrado.
- Sin embargo, el uso de agentes antiplaquetarios intravenosos fue bajo en este grupo de pacientes.
Antitrombóticos en la angioplastia de emergencia para el IAM
- Un estudio publicado en el European Heart Journal 6 discutió la importancia de la terapia antitrombótica antes, durante y después de la angioplastia de emergencia para el IAM con elevación del segmento ST.
- Se sugirió que la terapia antitrombótica durante la angioplastia primaria debe personalizarse según la carga trombótica coronaria, el enfoque vascular y el riesgo de complicaciones hemorrágicas del paciente.