From the Guidelines
La administración de AINE está contraindicada en pacientes con infarto agudo al miocardio (IAM) debido a su asociación con un mayor riesgo de mortalidad, reinfarto, hipertensión, insuficiencia cardíaca y ruptura miocárdica. Esto se debe a que los AINE, incluyendo ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco y inhibidores selectivos de COX-2 como celecoxib, pueden interferir con los efectos cardioprotectores de la aspirina, que es un tratamiento fundamental para los pacientes con IAM 1. Además, los AINE promueven la trombosis al aumentar la agregación plaquetaria y pueden disminuir la eficacia de ciertos medicamentos antitrombóticos. También causan retención de sodio y agua, lo que aumenta la carga cardíaca y puede empeorar la insuficiencia cardíaca, una complicación común del IAM. Los AINE también elevan la presión arterial, lo que crea una mayor tensión en el corazón dañado.
Algunos estudios han demostrado que el uso de AINE en pacientes con IAM se asocia con un mayor riesgo de mortalidad y rehospitalización por infarto de miocardio 1. Por ejemplo, un estudio danés que incluyó a 58.432 pacientes con infarto de miocardio encontró que el uso de rofecoxib, celecoxib, ibuprofeno, diclofenaco y otros AINE se asoció con un mayor riesgo de muerte y rehospitalización por infarto de miocardio 1.
En lugar de los AINE, se recomienda el uso de acetaminofén (paracetamol) para el manejo del dolor en pacientes con IAM, con una dosis diaria de hasta 3000-4000 mg en dosis divididas 1. En casos de dolor severo, se pueden utilizar analgésicos opioides bajo supervisión médica cuidadosa. Los pacientes con antecedentes de IAM deben evitar permanentemente el uso de AINE o utilizarlos a la dosis más baja efectiva durante el período más corto posible si es absolutamente necesario.
From the FDA Drug Label
WARNINGS CARDIOVASCULAR EFFECTS Cardiovascular Thrombotic Events Clinical trials of several COX-2 selective and nonselective NSAIDs of up to three years duration have shown an increased risk of serious cardiovascular (CV) thrombotic events, including myocardial infarction (MI) and stroke, which can be fatal Post-MI Patients Observational studies conducted in the Danish National Registry have demonstrated that patients treated with NSAIDs in the post-MI period were at increased risk of reinfarction, CV-related death, and all-cause mortality beginning in the first week of treatment Avoid the use of ibuprofen tablets in patients with a recent MI unless the benefits are expected to outweigh the risk of recurrent CV thrombotic events.
La administración de AINE en pacientes con infarto agudo al miocardio (IAM) está contraindicada debido al aumento del riesgo de eventos trombóticos cardiovasculares, incluyendo reinfarto y muerte cardiovascular. Los estudios han demostrado que el riesgo de estos eventos aumenta con el uso de AINE, especialmente en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular o factores de riesgo para enfermedad cardiovascular 2. Es importante evitar el uso de AINE en pacientes con IAM reciente, a menos que los beneficios superen el riesgo de eventos trombóticos cardiovasculares recurrentes.
- Riesgo de eventos trombóticos cardiovasculares: Los AINE aumentan el riesgo de eventos trombóticos cardiovasculares, incluyendo infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.
- Riesgo de reinfarto: Los pacientes tratados con AINE en el período post-MI tienen un mayor riesgo de reinfarto y muerte cardiovascular.
- Uso con precaución: Los AINE deben usarse con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular o factores de riesgo para enfermedad cardiovascular.
From the Research
Riesgos asociados con el uso de AINE en pacientes con infarto agudo al miocardio
- El uso de AINE (Antiinflamatorios No Esteroideos) en pacientes con infarto agudo al miocardio (IAM) está contraindicado debido a los riesgos asociados con su uso 3, 4, 5, 6, 7.
- Los estudios han demostrado que el uso de AINE puede aumentar el riesgo de muerte, reinfarto y otros eventos cardiovasculares en pacientes con IAM 4, 6, 7.
- El riesgo de infarto agudo al miocardio asociado con el uso de AINE es mayor durante el primer mes de uso y con dosis más altas 7.
- Todos los AINE, incluyendo naproxen, se han asociado con un aumento del riesgo de infarto agudo al miocardio 7.
- El uso de AINE selectivos, como rofecoxib y celecoxib, también se ha asociado con un aumento del riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con IAM 4, 6.
Mecanismos subyacentes
- El mecanismo exacto por el cual los AINE aumentan el riesgo de infarto agudo al miocardio no se conoce completamente, pero se cree que puede estar relacionado con la inhibición de la síntesis de prostanoides, lo que puede afectar la función plaquetaria y la coagulación sanguínea 5.
- La inhibición de la síntesis de prostanoides también puede afectar la función renal y la presión arterial, lo que puede aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares 5.
Implicaciones clínicas
- Los pacientes con IAM deben evitar el uso de AINE siempre que sea posible, y los médicos deben considerar alternativas para el manejo del dolor y la inflamación 3, 4, 5, 6, 7.
- Si es necesario el uso de AINE en pacientes con IAM, se debe realizar un seguimiento cuidadoso para detectar cualquier signo de eventos cardiovasculares adversos 4, 6, 7.