From the Guidelines
Para diferenciar entre la anemia por deficiencia de hierro (ADH) y la anemia de inflamación crónica (AIC) cuando el hierro sérico disminuye, es fundamental evaluar la ferritina, la saturación de transferrina y la capacidad total de unión de hierro (TIBC). En la ADH, la ferritina es baja (<30 ng/mL), la TIBC es alta y la saturación de transferrina es baja (<15%). Por otro lado, la AIC suele mostrar ferritina normal o elevada (>100 ng/mL), TIBC baja y saturación de transferrina baja. Los niveles de receptor de transferrina soluble (sTfR) pueden ayudar en casos poco claros, ya que aumentan en la ADH pero permanecen normales en la AIC. El índice sTfR/log ferritina (>2 en ADH, <1 en AIC) es particularmente útil cuando estas condiciones coexisten. La exploración de médula ósea que muestra ausencia de depósitos de hierro proporciona un diagnóstico definitivo para la ADH en casos ambiguos. El contexto clínico es crucial - la ADH a menudo se relaciona con pérdida de sangre o ingesta deficiente de hierro, mientras que la AIC acompaña a infecciones crónicas, trastornos autoinmunes o malignidades. Entender estas diferencias es importante porque los enfoques de tratamiento difieren significativamente, con la ADH requiriendo suplementación de hierro mientras que la AIC se centra principalmente en abordar la condición inflamatoria subyacente 1.
Algunos puntos clave a considerar incluyen:
- La evaluación de la inflamación, ya que esta puede afectar los niveles de ferritina y transferrina.
- La importancia de la determinación de sTfR, que no se ve afectada por la inflamación y puede ser un indicador más preciso de la deficiencia de hierro.
- La necesidad de un enfoque individualizado en el tratamiento, considerando la causa subyacente de la anemia y la presencia de inflamación.
- La recomendación de suplementación de hierro en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y deficiencia de hierro, con IV iron como primera línea de tratamiento para pacientes con hemoglobina <10 g/dL, según las recomendaciones actuales de la Organización Europea de Crohn y Colitis 1.
En resumen, la diferenciación entre ADH y AIC requiere una evaluación cuidadosa de los parámetros laboratoriales y el contexto clínico, con un enfoque en la suplementación de hierro para la ADH y el tratamiento de la inflamación subyacente para la AIC.
From the Research
Diferenciación entre la anemia por deficiencia de hierro (ADH) y la anemia de inflamación crónica (AIC)
La diferenciación entre la anemia por deficiencia de hierro (ADH) y la anemia de inflamación crónica (AIC) es crucial, ya que el tratamiento para cada condición es diferente. A continuación, se presentan algunos puntos clave para diferenciar entre estas dos condiciones:
- Definición y diagnóstico: La ADH se define como una condición en la que la cantidad de hierro en el cuerpo es insuficiente para satisfacer las necesidades de producción de hemoglobina, lo que lleva a una disminución en la producción de glóbulos rojos 2. Por otro lado, la AIC se caracteriza por una disminución en la disponibilidad de hierro para la producción de hemoglobina debido a la inflamación crónica, lo que puede ocurrir incluso en presencia de hierro suficiente en el cuerpo 3.
- Marcadores de diagnóstico: La ferritina sérica es el marcador más sensible y específico para diagnosticar la deficiencia de hierro 2, 4. Sin embargo, en pacientes con inflamación crónica, la ferritina sérica puede ser elevada, lo que puede dificultar el diagnóstico de deficiencia de hierro 5. En estos casos, se pueden utilizar otros marcadores, como la saturación de transferrina o el hierro sérico, para ayudar a diagnosticar la deficiencia de hierro 2.
- Nuevos parámetros eritrocíticos: La hemoglobina reticulocitaria (Ret Hb) y el porcentaje de glóbulos rojos microcíticos (%Micro R) son nuevos parámetros eritrocíticos que pueden ayudar a diferenciar entre la ADH y la AIC 6. La Ret Hb se ha encontrado que es un marcador sensible y específico para diagnosticar la ADH, con una sensibilidad del 93,4% y una especificidad del 95,83% 6.
- Importancia de la diferenciación: La diferenciación entre la ADH y la AIC es crucial, ya que el tratamiento para cada condición es diferente. La ADH se trata con suplementos de hierro, mientras que la AIC puede requerir tratamiento de la inflamación subyacente, además de suplementos de hierro en algunos casos 5, 3.
Resumen de los hallazgos
En resumen, la diferenciación entre la ADH y la AIC requiere una evaluación cuidadosa de los marcadores de diagnóstico, incluyendo la ferritina sérica, la saturación de transferrina y el hierro sérico. Los nuevos parámetros eritrocíticos, como la Ret Hb y el %Micro R, pueden ser útiles para ayudar a diagnosticar la ADH. Es importante tener en cuenta que la inflamación crónica puede afectar la disponibilidad de hierro para la producción de hemoglobina, lo que puede dificultar el diagnóstico de deficiencia de hierro.