From the Guidelines
Cơ chế bệnh sinh của COPD liên quan đến thông khí cơ học nên tập trung vào việc ngăn chặn sự tăng áp động và tự tạo PEEP trong khi đảm bảo trao đổi khí đầy đủ. Các chiến lược thông khí cơ học cho bệnh nhân COPD nên bao gồm việc sử dụng thông khí không xâm lấn (NIV) như một phần của chăm sóc thông thường cho bệnh nhân COPD mạn tính với tăng CO2 máu [ 1 ]. NIV nên được sử dụng với mục tiêu bình thường hóa PaCO2 ở bệnh nhân COPD tăng CO2 máu [ 1 ]. Một số điểm chính cần lưu ý khi sử dụng NIV cho bệnh nhân COPD bao gồm:
- Sử dụng NIV vào ban đêm để cải thiện chức năng hô hấp và giảm triệu chứng [ 1 ]
- Không nên bắt đầu NIV trong giai đoạn cấp của bệnh tăng CO2 máu mạn tính, mà nên đánh giá lại sau 2-4 tuần sau khi tình trạng bệnh ổn định [ 1 ]
- NIV nên được sử dụng với áp lực hô hấp cao hơn so với các nghiên cứu trước đây để giảm PaCO2 tối đa [ 1 ] Những chiến lược này giúp thích nghi với các thay đổi sinh lý bệnh của COPD, bao gồm hạn chế dòng khí, giữ khí và tăng kháng lực đường thở, trong khi giảm thiểu tổn thương phổi do thông khí và促 tiến giải phóng thông khí thành công.
From the Research
Tổng quan về cơ chế bệnh sinh của COPD liên quan thông khí cơ học
- Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là một nguyên nhân phổ biến gây suy hô hấp và nhập viện vào đơn vị chăm sóc tích cực 2.
- Thông khí cơ học cho bệnh nhân COPD đòi hỏi một tập hợp các thách thức độc đáo so với các bệnh nhân khác, bao gồm cả việc tránh làm tăng tình trạng hyperinflation động và rối loạn acid-base do suy hô hấp mạn tính 2.
- Các phương thức thông khí không xâm lấn như thông khí áp lực dương không xâm lấn (NIPPV) và hỗn hợp khí heli-oxy đang ngày càng được công nhận về khả năng giúp ngăn ngừa thông khí xâm lấn và hỗ trợ bệnh nhân cai thông khí xâm lấn 2.
Chiến lược thông khí cơ học cho bệnh nhân COPD
- Sử dụng thông khí áp lực dương không xâm lấn (NIPPV) có thể giúp giảm tỷ lệ tử vong, tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ thông khí xâm lấn ở bệnh nhân COPD 2.
- Áp dụng chiến lược thông khí bảo vệ phổi, bao gồm sử dụng thể tích tidal thấp và áp lực dương cuối kỳ thở ra (PEEP) vừa phải, có thể giúp ngăn ngừa sự sụp đổ và giãn nở quá mức của phổi 3, 4.
- Việc thiết lập PEEP phù hợp là rất quan trọng ở bệnh nhân COPD, đặc biệt là khi có hiện tượng hyperinflation động và áp lực dương cuối kỳ thở ra nội tại (PEEPi) 5.
- Sử dụng PEEP ngoài có thể giúp giảm công việc thở, facilite việc kích hoạt thông khí và cải thiện tương tác giữa bệnh nhân và máy thở ở bệnh nhân COPD có hyperinflation động 5.