From the Guidelines
No se debe iniciar el tratamiento anti-epiléptico en pacientes pediátricos con convulsiones febriles simples, ya que los riesgos asociados con los medicamentos anti-epilépticos superan los beneficios en la mayoría de los casos. La decisión de iniciar el tratamiento debe basarse en la evaluación individual de cada paciente, considerando factores como la frecuencia y gravedad de las convulsiones, la presencia de factores de riesgo para la recurrencia, como una EEG anormal o antecedentes familiares de epilepsia, y el impacto potencial en la calidad de vida del niño 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La mayoría de las convulsiones febriles simples no requieren tratamiento anti-epiléptico a largo plazo, ya que el riesgo de desarrollar epilepsia es bajo 1.
- La terapia anti-epiléptica continua o intermitente puede ser efectiva para reducir la recurrencia de convulsiones febriles, pero los posibles efectos tóxicos asociados con estos medicamentos superan los beneficios en la mayoría de los casos 1.
- La educación de los padres y cuidadores sobre la baja riesgo asociada con las convulsiones febriles simples es fundamental para reducir la ansiedad y mejorar la calidad de vida del niño 1.
- En situaciones en las que la ansiedad parental es severa, la terapia intermitente con diazepam oral al inicio de la enfermedad febril puede ser efectiva para prevenir la recurrencia, pero esto debe ser evaluado individualmente 1.
En resumen, la decisión de iniciar el tratamiento anti-epiléptico en pacientes pediátricos debe ser tomada con precaución y considerando las circunstancias individuales de cada caso, priorizando la calidad de vida y el bienestar del niño sobre la reducción del riesgo de recurrencia de convulsiones febriles 1.
From the FDA Drug Label
Tratamiento deberá iniciarse con una dosis diaria de 20 mg/kg en 2 dosis divididas (10 mg/kg cada 12 horas). La dosis diaria deberá aumentarse cada 2 semanas en incrementos de 20 mg/kg hasta la dosis diaria recomendada de 60 mg/kg (30 mg/kg cada 12 horas).
El tratamiento anti-epiléptico en pacientes pediátricos debe iniciarse cuando se diagnostica una condición de epilepsia que requiere tratamiento farmacológico.
- Edad: La edad mínima para iniciar el tratamiento con levetiracetam es de 4 años para pacientes con convulsiones de inicio parcial y de 6 años para pacientes con convulsiones tónico-clónicas generalizadas primarias.
- Dosis inicial: La dosis inicial recomendada es de 20 mg/kg al día, administrada en dos dosis divididas.
- Ajuste de dosis: La dosis debe aumentarse cada 2 semanas en incrementos de 20 mg/kg hasta alcanzar la dosis diaria recomendada de 60 mg/kg.
- Monitoreo: Es importante monitorear al paciente para ajustar la dosis según sea necesario y minimizar los efectos secundarios. 2
From the Research
Criterios para el inicio del tratamiento anti-epiléptico en pacientes pediátricos
- La decisión de iniciar el tratamiento anti-epiléptico en pacientes pediátricos depende de varios factores, incluyendo el tipo de seizure, la eficacia del medicamento para ese tipo de seizure y el perfil de efectos secundarios del medicamento 3.
- En general, el tratamiento anti-epiléptico puede ser iniciado después de un segundo seizure en la mayoría de los niños, y puede ser evitado en muchos niños con epilepsias focales de la infancia que son auto-limitadas 3.
- La selección del medicamento anti-epiléptico adecuado depende de la edad del paciente, el tipo de epilepsy, la historia natural de la enfermedad y el riesgo de recurrencia de los seizures 4, 5.
Consideraciones farmacocinéticas
- La farmacocinética de los medicamentos anti-epilépticos puede variar según la edad del paciente, lo que puede afectar la dosis y la eficacia del tratamiento 6.
- Los médicos deben considerar la monitorización de la concentración terapéutica del medicamento y el uso de formulaciones de liberación prolongada para optimizar el tratamiento 6.
Tratamiento de epilepsias específicas
- En el caso de la epilepsia de Dravet, el valproato es utilizado como agente de primera línea para prevenir la recurrencia de seizures febriles, y el stiripentol puede ser utilizado como terapia adyuvante 7.
- En otros tipos de epilepsia, como las epilepsias focales y las epilepsias generalizadas, se pueden utilizar diferentes medicamentos anti-epilépticos, como la lamotrigina, el topiramato y el ácido valproico 3, 4, 5.