From the Guidelines
No se recomienda iniciar un inhibidor SGLT2 como empagliflozina en un paciente de 70 años con insuficiencia cardíaca isquémica y enfermedad coronaria severa multivaso antes de la cirugía cardiovascular debido a los riesgos potenciales de cetoacidosis diabética euglicémica y depleción de volumen. Estos medicamentos deben suspenderse generalmente 3-4 días antes de la cirugía mayor debido a los riesgos potenciales de cetoacidosis diabética euglicémica y depleción de volumen 1. Aunque los inhibidores SGLT2 han demostrado beneficios cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardíaca, incluyendo la reducción de hospitalizaciones y mortalidad, el período perioperatorio presenta riesgos únicos. El medicamento puede causar diuresis y puede provocar deshidratación o desequilibrios electrolíticos que podrían complicar la gestión quirúrgica. Además, el estrés de la cirugía puede desencadenar cambios metabólicos que, combinados con la inhibición SGLT2, podrían aumentar la producción de cetona. Si el paciente ya está tomando empagliflozina, debe suspenderse al menos 3 días antes de la cirugía y reanudarse solo después de que el paciente esté hemodinámicamente estable, comiendo con normalidad y después de que se haya reevaluado la función renal 1. El momento óptimo para iniciar la terapia con inhibidor SGLT2 sería durante la gestión ambulatoria estable, ya sea antes de planificar la cirugía o después de la recuperación completa del procedimiento. Algunos estudios han demostrado que los inhibidores SGLT2 pueden reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular establecida 1. Sin embargo, en el contexto de la cirugía cardiovascular, es importante priorizar la seguridad y minimizar los riesgos potenciales asociados con estos medicamentos. Por lo tanto, la decisión de iniciar un inhibidor SGLT2 en este paciente debe ser cuidadosamente considerada y pospuesta hasta después de la cirugía, cuando el paciente esté estable y se hayan evaluado los riesgos y beneficios potenciales. Es importante tener en cuenta que la guía de práctica clínica actual recomienda suspender los inhibidores SGLT2 al menos 3 días antes de la cirugía programada para minimizar los riesgos potenciales 1. En resumen, aunque los inhibidores SGLT2 tienen beneficios cardiovasculares demostrados, su uso en el período perioperatorio debe ser cuidadosamente evaluado y generalmente se recomienda suspenderlos antes de la cirugía mayor.
From the FDA Drug Label
The study compared the risk of experiencing a major adverse cardiovascular event (MACE) between JARDIANCE and placebo when these were added to and used concomitantly with standard of care treatments for diabetes and atherosclerotic cardiovascular disease. JARDIANCE significantly reduced the risk of first occurrence of primary composite endpoint of cardiovascular death, non-fatal myocardial infarction, or non-fatal stroke (HR: 0.86; 95% CI 0.74,0. 99).
Inhibidores SGLT2 y su uso en insuficiencia cardíaca: Los inhibidores SGLT2, como la empagliflozina, han demostrado reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
- Beneficios en insuficiencia cardíaca: La reducción del riesgo de muerte cardiovascular y eventos adversos cardiovasculares es un beneficio clave en el manejo de la insuficiencia cardíaca.
- Consideraciones para el paciente: Antes de iniciar el tratamiento con inhibidores SGLT2, es crucial evaluar la función renal del paciente y asegurarse de que no existan contraindicaciones específicas, como insuficiencia renal severa. El paciente de 70 años con insuficiencia cardíaca de etiología isquémica y enfermedad coronaria severa multivaso podría beneficiarse del inicio de inhibidores SGLT2, como la empagliflozina, siempre y cuando se cumplan los criterios de seguridad y no existan contraindicaciones 2.
From the Research
Beneficios de los inhibidores SGLT2 en la insuficiencia cardíaca
- Los inhibidores SGLT2 han demostrado beneficios cardiovasculares significativos en pacientes con insuficiencia cardíaca, incluyendo reducción de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y eventos cardiovasculares mayores 3, 4, 5.
- Estos beneficios se han observado en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida o preservada, y también en pacientes sin diabetes 6, 5.
- Los inhibidores SGLT2, como la empagliflozina, han demostrado ser efectivos en reducir la mortalidad y la morbidad en pacientes con insuficiencia cardíaca 3, 6.
Uso de inhibidores SGLT2 en pacientes con insuficiencia cardíaca y enfermedad coronaria
- Los inhibidores SGLT2 pueden ser beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardíaca y enfermedad coronaria, ya que han demostrado reducir la frecuencia de eventos cardiovasculares y la hospitalización por insuficiencia cardíaca 4, 5.
- La empagliflozina, en particular, ha demostrado ser efectiva en reducir la mortalidad y la morbidad en pacientes con insuficiencia cardíaca y enfermedad coronaria 6.
Consideraciones para el uso de inhibidores SGLT2 en pacientes pendientes de cirugía cardiovascular
- Los inhibidores SGLT2 pueden ser iniciados en pacientes pendientes de cirugía cardiovascular, siempre y cuando no existan contraindicaciones específicas, como insuficiencia renal severa 3, 4.
- Es importante evaluar la función renal del paciente antes de iniciar el tratamiento con inhibidores SGLT2, ya que la insuficiencia renal severa es una contraindicación para su uso 4.
- La empagliflozina ha demostrado ser bien tolerada en pacientes con insuficiencia cardíaca y enfermedad coronaria, y puede ser considerada como una opción de tratamiento en pacientes pendientes de cirugía cardiovascular 6.