From the Guidelines
Los AINES causan anemia principalmente por la inhibición de las enzimas ciclooxigenasas (COX), lo que lleva a daño gastrointestinal y pérdida de sangre. Cuando los AINES como el ibuprofeno, el naproxeno o el diclofenaco bloquean las enzimas COX-1, reducen la producción de prostaglandinas protectoras en el revestimiento estomacal. Esto disminuye la barrera de moco y disminuye la secreción de bicarbonato que normalmente protege la mucosa gástrica, lo que resulta en erosiones y úlceras que pueden sangrar crónicamente. Esta hemorragia oculta a menudo pasa desapercibida, pero puede causar anemia por deficiencia de hierro con el tiempo. Además, los AINES pueden causar supresión directa de la médula ósea en algunos casos, afectando la producción de glóbulos rojos. También pueden alterar la función plaquetaria, lo que puede empeorar las tendencias hemorrágicas. El riesgo de anemia inducida por AINES aumenta con dosis más altas, duración más larga de uso y en pacientes ancianos o con condiciones gastrointestinales preexistentes 1. Algunos de los mecanismos moleculares involucrados en la anemia inducida por AINES incluyen:
- Inhibición de la síntesis de prostaglandinas, que son importantes para la protección de la mucosa gástrica
- Disminución de la producción de factor de crecimiento eritropoyético, que es esencial para la producción de glóbulos rojos
- Alteración de la función plaquetaria, lo que puede aumentar el riesgo de hemorragia Es importante tener en cuenta que el riesgo de anemia inducida por AINES puede variar dependiendo del tipo de AINE utilizado, la dosis y la duración del tratamiento, así como de factores individuales del paciente, como la edad y la presencia de condiciones médicas preexistentes.
From the Research
Explicación molecular de la anemia inducida por AINES
La anemia inducida por AINES (antiinflamatorios no esteroideos) se debe a varios mecanismos moleculares que afectan la producción de glóbulos rojos y la disponibilidad de hierro. A continuación, se presentan algunos de los hallazgos clave:
- Daño gastrointestinal: Los AINES pueden causar daño gastrointestinal, lo que puede llevar a sangrado y anemia 2, 3, 4. Este daño se debe a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas, que son importantes para la protección de la mucosa gastrointestinal.
- Alteración de la microbiota intestinal: Los AINES también pueden alterar la microbiota intestinal, lo que puede afectar la absorción de nutrientes y la producción de citocinas proinflamatorias 5.
- Disminución de la producción de eritropoyetina: La anemia en enfermedad renal crónica (ERC) se debe en parte a la disminución de la producción de eritropoyetina (EPO) por el riñón 6. Los AINES pueden exacerbar esta condición al disminuir la producción de EPO.
- Aumento de la hepcidina: La inflamación crónica asociada con el uso de AINES puede aumentar los niveles de hepcidina, lo que puede reducir la disponibilidad de hierro para la producción de glóbulos rojos 6.
Mecanismos moleculares
Los mecanismos moleculares involucrados en la anemia inducida por AINES incluyen:
- Inhibición de la COX-1 y COX-2: Los AINES inhiben la enzima ciclooxigenasa-1 (COX-1) y ciclooxigenasa-2 (COX-2), lo que reduce la producción de prostaglandinas y aumenta el riesgo de daño gastrointestinal 2, 3.
- Alteración de la expresión genética: Los AINES pueden alterar la expresión genética de genes involucrados en la producción de glóbulos rojos y la disponibilidad de hierro 5.
- Activación de las vías de señalización proinflamatorias: Los AINES pueden activar las vías de señalización proinflamatorias, lo que puede aumentar la producción de citocinas proinflamatorias y reducir la producción de EPO 6.
Consecuencias clínicas
Las consecuencias clínicas de la anemia inducida por AINES incluyen:
- Anemia: La anemia es la consecuencia clínica más común del uso de AINES 2, 3, 4.
- Sangrado gastrointestinal: El sangrado gastrointestinal es una complicación grave del uso de AINES 2, 3, 4.
- Disminución de la calidad de vida: La anemia y el sangrado gastrointestinal pueden disminuir la calidad de vida de los pacientes que toman AINES 6.