From the Guidelines
Para un paciente con hematuria masiva después de un trauma renal reciente que tiene una ecografía normal pero con preocupaciones sobre posible obstrucción urinaria debido a coágulos, el siguiente paso en el manejo debería ser la colocación de un catéter urinario de gran calibre (típicamente 22-24 French de tres vías) con irrigación vesical continua. Esto permite la evacuación de coágulos existentes y previene la formación de nuevos coágulos que podrían llevar a la retención urinaria o obstrucción. La irrigación debe realizarse con solución salina normal a una velocidad suficiente para mantener una salida de orina clara o ligeramente teñida de rosa. Además, el paciente debe mantenerse bien hidratado (ya sea oralmente o con fluidos intravenosos) para promover el flujo urinario y diluir la sangre en el tracto urinario. Se recomienda reposo en cama inicialmente, y los signos vitales deben monitorearse de cerca para detectar inestabilidad hemodinámica. Si los coágulos persisten a pesar de la irrigación, puede ser necesaria la irrigación manual de la vejiga utilizando una jeringa de Toomey. Los niveles de hemoglobina deben monitorearse, y se debe considerar la transfusión de sangre si hay una pérdida de sangre significativa. Este enfoque se recomienda porque la retención de coágulos es una complicación común de la hematuria masiva y puede llevar a la obstrucción urinaria, la distensión vesical y el empeoramiento del sangrado, incluso cuando la imagen inicial parece normal 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la hematuria masiva después de un trauma renal incluyen:
- La importancia de la hidratación adecuada para promover el flujo urinario y diluir la sangre en el tracto urinario.
- La necesidad de monitorear de cerca los signos vitales para detectar inestabilidad hemodinámica.
- La consideración de la transfusión de sangre si hay una pérdida de sangre significativa.
- La posibilidad de que la ecografía normal no descarte la obstrucción urinaria debido a coágulos, por lo que es importante considerar otros métodos de diagnóstico y tratamiento si se sospecha esta complicación. La guía de práctica clínica para el manejo de la hematuria masiva después de un trauma renal sugiere que la evaluación y el tratamiento deben ser individualizados según la gravedad de la lesión y la presencia de complicaciones 1.
En resumen, el manejo de la hematuria masiva después de un trauma renal requiere un enfoque multidisciplinario que incluya la evaluación y el tratamiento de la lesión renal, la prevención de complicaciones y la promoción de la recuperación del paciente. La colocación de un catéter urinario de gran calibre con irrigación vesical continua es un paso crucial en el manejo de esta condición, y debe ser considerada en conjunto con otros métodos de diagnóstico y tratamiento para asegurar el mejor resultado posible para el paciente.
From the Research
Evaluación de la obstrucción urinaria por coágulos en hematuria masiva por RTU
Una ecografía normal no descarta la posibilidad de que la causa del deterioro de función renal sea por una obstrucción urinaria por coágulos en hematuria masiva por reciente RTU. Es importante considerar las siguientes opciones para evaluar y gestionar esta condición:
- La tomografía computarizada (TC) es la modalidad de imagen de elección para evaluar lesiones renales, especialmente en casos de trauma renal y hematuria masiva 2, 3, 4.
- La TC urográfica es una técnica que combina la TC con la urografía para evaluar el tracto urinario y detectar posibles obstrucciones o lesiones 2.
- La evaluación de la función renal y la detección de posibles complicaciones, como la extravasación de orina o la formación de coágulos, es crucial en el manejo de la hematuria masiva por RTU 3, 5, 4.
- La angiografía selectiva renal o la venografía pueden proporcionar información detallada sobre lesiones vasculares y ayudar a guiar el tratamiento 6.
Próximos pasos en el manejo
Considerando la presencia de hematuria masiva y la normalidad de la ecografía, es importante considerar los siguientes pasos:
- Realizar una TC urográfica para evaluar el tracto urinario y detectar posibles obstrucciones o lesiones 2, 4.
- Evaluar la función renal y detectar posibles complicaciones, como la extravasación de orina o la formación de coágulos 3, 5, 4.
- Considerar la angiografía selectiva renal o la venografía si se sospecha una lesión vascular 6.
- El manejo conservador es el enfoque preferido en la mayoría de los casos de trauma renal, pero la cirugía puede ser necesaria en casos de obstrucción urinaria grave o complicaciones asociadas 3, 5, 4.