From the Guidelines
El diagnóstico y manejo de la hipertensión en un contexto intrahospitalario requiere una evaluación sistemática y una intervención dirigida, con un enfoque en la prevención de daño a los órganos y la minimización de los riesgos asociados con la reducción rápida de la presión arterial. Según la revisión sistemática de las guías de práctica clínica publicada en el Journal Annals of Internal Medicine 1, es fundamental confirmar la hipertensión con al menos dos lecturas de presión arterial medidas adecuadamente, utilizando un tamaño de brazalete y una posición adecuados.
Para la hipertensión aguda severa (>180/120 mmHg con daño a los órganos), se indican medicamentos intravenosos de inmediato, incluyendo labetalol (10-20 mg de bolus intravenoso, repetido cada 10 minutos hasta 300 mg), nicardipina (5 mg/hora intravenoso, titulado por 2,5 mg/hora cada 5-15 minutos, máximo 15 mg/hora) o clevidipina (1-2 mg/hora intravenoso, duplicado cada 90 segundos hasta alcanzar el objetivo, máximo 32 mg/hora) 1.
Para la hipertensión no emergente, se prefieren los medicamentos orales, incluyendo inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (lisinopril 10-40 mg diarios), antagonistas de los receptores de angiotensina II (losartán 25-100 mg diarios), bloqueadores de los canales de calcio (amlodipino 5-10 mg diarios) o diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida 12,5-25 mg diarios) 1.
La presión arterial objetivo es típicamente <140/90 mmHg para la mayoría de los pacientes, aunque la individualización basada en comorbilidades es esencial. La monitorización continua es crucial durante el tratamiento agudo, con transición a medicamentos orales cuando el paciente esté estable. Las causas subyacentes de la hipertensión deben investigarse, incluyendo la falta de adherencia a la medicación, el dolor, la ansiedad, la sobrecarga de volumen o la hipertensión secundaria.
Este enfoque equilibra los riesgos de la reducción rápida de la presión arterial (hipoperfusión cerebral) con los beneficios de prevenir el daño a los órganos, reconociendo que la hipertensión hospitalaria puede ser situacional y requerir un manejo diferente al de la hipertensión ambulatoria.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la hipertensión intrahospitalaria incluyen:
- La evaluación cuidadosa de la presión arterial y la identificación de los pacientes con hipertensión aguda severa o con daño a los órganos.
- La selección de los medicamentos adecuados para el tratamiento de la hipertensión, teniendo en cuenta las comorbilidades y las contraindicaciones.
- La monitorización continua de la presión arterial y la ajuste de la dosis de los medicamentos según sea necesario.
- La investigación de las causas subyacentes de la hipertensión y el tratamiento de estas condiciones.
En resumen, el diagnóstico y manejo de la hipertensión en un contexto intrahospitalario requiere un enfoque sistemático y dirigido, con un énfasis en la prevención del daño a los órganos y la minimización de los riesgos asociados con la reducción rápida de la presión arterial.
From the Research
Diagnóstico y manejo de la hipertensión en un contexto intrahospitalario
La hipertensión es una condición común y grave que afecta a millones de personas en todo el mundo. En el contexto intrahospitalario, es fundamental diagnosticar y manejar la hipertensión de manera efectiva para prevenir complicaciones y mejorar los resultados de los pacientes.
Criterios de diagnóstico
- La hipertensión se define como una presión arterial sistólica (PAS) de al menos 130 mmHg o una presión arterial diastólica (PAD) de al menos 80 mmHg 2.
- La monitorización de la presión arterial en la clínica, ambulatoria y en el hogar es fundamental para diagnosticar la hipertensión 3.
Manejo de la hipertensión
- El manejo de la hipertensión incluye modificaciones en el estilo de vida, como pérdida de peso, dieta saludable, actividad física y limitación del consumo de alcohol 2.
- La terapia farmacológica es necesaria cuando la presión arterial no se controla con modificaciones en el estilo de vida. Los medicamentos de primera línea incluyen diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina, y bloqueadores de los canales de calcio 2.
- En el contexto de una crisis hipertensiva, es fundamental reducir la presión arterial de manera segura y rápida. Los agentes intravenosos como labetalol, esmolol, fenoldopam, nicardipina y clevidipina son efectivos para reducir la presión arterial en pacientes con crisis hipertensiva 4, 5.
Consideraciones en el contexto intrahospitalario
- La hipertensión es una condición común en los pacientes hospitalizados, y su manejo efectivo es fundamental para prevenir complicaciones y mejorar los resultados de los pacientes.
- Los pacientes con crisis hipertensiva deben ser tratados en una unidad de cuidados intensivos con agentes intravenosos titrables y monitoreo cercano 4.
- La elección del agente farmacológico debe basarse en la presentación clínica del paciente y en la presencia de daño en órganos diana 4, 5.