From the Guidelines
La gestión de medicamentos para pacientes con función renal deteriorada en hemodiálisis requiere una consideración cuidadosa, especialmente para el manejo del dolor. Para estos pacientes, es fundamental priorizar la seguridad de los medicamentos y minimizar los problemas relacionados con los medicamentos, que son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, como se destaca en el estudio publicado en el American Journal of Kidney Diseases en 2020 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo del dolor en pacientes en hemodiálisis incluyen:
- Evitar el uso de morfina debido a la acumulación de su metabolito activo morfina-6-glucuronida, que puede causar depresión respiratoria y neurotoxicidad.
- Preferir opioides como hidromorfona, fentanilo y metadona, que tienen una eliminación renal mínima y no acumulan metabolitos tóxicos.
- Utilizar acetaminofén a dosis estándar (hasta 3g diarios), ya que sigue siendo seguro.
- Evitar generalmente el uso de AINE debido a los riesgos de lesión renal adicional, retención de fluidos y sangrado.
- Considerar la administración de medicamentos en relación con la hemodiálisis, ya que los medicamentos que son eliminados significativamente por la diálisis deben administrarse después de la diálisis para mantener niveles terapéuticos.
- Realizar ajustes de dosis, ya que muchos medicamentos requieren reducciones del 25-75% basadas en su clearance renal.
- Utilizar agentes de acción corta con clearance renal mínimo para el dolor de ruptura.
- Realizar una evaluación regular del control del dolor y los efectos secundarios de los medicamentos, ya que los síntomas urémicos pueden mimetizar la toxicidad de los medicamentos.
Es recomendable consultar con un nefrólogo y un farmacéutico para optimizar los regímenes de medicación, ya que la farmacocinética de los medicamentos se altera significativamente en pacientes en hemodiálisis debido a cambios en el volumen de distribución, la unión a proteínas y los mecanismos de clearance, como se enfatiza en el estudio 1.
From the Research
Consideraciones para el manejo de medicamentos en pacientes con hemodiálisis
- La función renal deteriorada en pacientes con hemodiálisis requiere un manejo cuidadoso de los medicamentos para evitar la acumulación de sustancias tóxicas y minimizar los riesgos de efectos adversos 2.
- Es importante considerar la dosis y la frecuencia de administración de los medicamentos en función de la función renal residual y la eficacia de la diálisis 2.
Manejo del dolor en pacientes con hemodiálisis
- El manejo del dolor en pacientes con hemodiálisis es crucial para mejorar la calidad de vida y reducir los síntomas asociados con la enfermedad renal crónica 3, 4.
- Los medicamentos como el acetaminofén deben utilizarse con precaución en pacientes con hemodiálisis, ya que pueden causar nefrotoxicidad y empeorar la función renal 2.
- Es importante considerar la utilización de medicamentos alternativos para el manejo del dolor, como los analgésicos no opioides o los opioides de acción corta, y ajustar las dosis según la función renal residual y la respuesta individual del paciente 4.
Ejercicio y actividad física en pacientes con hemodiálisis
- El ejercicio regular es beneficioso para los pacientes con hemodiálisis, ya que puede mejorar la capacidad aeróbica, la fuerza muscular y la calidad de vida 5, 3, 6, 4.
- Es importante diseñar programas de ejercicio personalizados y supervisados para pacientes con hemodiálisis, teniendo en cuenta la función renal residual, la presencia de comorbilidades y la capacidad física individual 5, 6, 4.
- El ejercicio durante la diálisis puede ser una opción viable para mejorar la adherencia y la eficacia del programa de ejercicio 5, 3, 6.