What are the recommended treatments for insomnia, and is ilib a recognized therapy?

A terapia ILIB não é reconhecida como tratamento para insônia

ILIB (Irradiação Luminosa Intravascular do Sangue) não possui evidência científica ou aprovação regulatória para o tratamento de insônia. Os documentos FDA fornecidos referem-se a leucovorina cálcica para câncer colorretal e resgate de metotrexato 1, não tendo qualquer relação com distúrbios do sono.

Tratamentos Recomendados para Insônia Crônica

Primeira Linha: Terapia Cognitivo-Comportamental

A terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) deve ser o tratamento inicial para todos os adultos com insônia crônica 2, 3. Esta é uma recomendação forte baseada em evidência de qualidade moderada, aplicável a adultos de todas as idades, incluindo idosos 2.

A TCC-I pode ser administrada através de:

• Sessões presenciais individuais ou em grupo
• Plataformas digitais e baseadas na web
• Módulos telefônicos
• Livros de autoajuda 3

Componentes essenciais da TCC-I incluem:

• Terapia de controle de estímulo
• Terapia de restrição do sono
• Terapia cognitiva sobre o sono
• Técnicas de relaxamento 2

Segunda Linha: Tratamento Farmacológico

Quando a TCC-I isolada for insuficiente, considere adicionar farmacoterapia através de decisão compartilhada 3. As diretrizes da American Academy of Sleep Medicine (2017) recomendam:

Para Insônia de Início e Manutenção do Sono:

• Eszopiclona (2-3 mg): recomendação fraca 4
• Zolpidem (10 mg): recomendação fraca 4
• Temazepam (15 mg): recomendação fraca 4

Para Insônia de Início do Sono:

• Zaleplon (10 mg): recomendação fraca 4
• Triazolam (0,25 mg): recomendação fraca 4
• Ramelteon (8 mg): recomendação fraca 4

Para Insônia de Manutenção do Sono:

• Suvorexant (10-20 mg): recomendação fraca 4
• Doxepina (3-6 mg): recomendação fraca 4

Medicamentos NÃO Recomendados

As seguintes substâncias não devem ser utilizadas para insônia crônica:

• Trazodona 4
• Tiagabina 4
• Difenidramina 4
• Melatonina (2 mg) 4
• L-triptofano 4
• Valeriana 4
• Anti-histamínicos de venda livre 2
• Barbitúricos 2

Considerações Importantes

Armadilhas comuns a evitar:

• Não utilize higiene do sono isoladamente - é insuficiente como monoterapia 2
• Benzodiazepínicos e agonistas de receptores benzodiazepínicos devem ser limitados a uso de curto prazo (≤4 semanas) 2
• O FDA adverte sobre comprometimento cognitivo, alterações comportamentais e risco de acidentes automobilísticos com hipnóticos 3
• Estudos observacionais sugerem associação entre uso de hipnóticos e demência, fraturas e lesões graves 3, 5

Monitoramento necessário:

• Reavaliação clínica a cada poucas semanas inicialmente
• Seguimento a cada 6 meses após estabilização (alta taxa de recaída) 2
• Diários de sono devem ser coletados antes e durante o tratamento 2

A escolha do agente farmacológico deve considerar:

1. Padrão dos sintomas (início vs. manutenção do sono)
2. Objetivos do tratamento
3. Respostas a tratamentos anteriores
4. Preferência do paciente
5. Comorbidades
6. Contraindicações
7. Interações medicamentosas
8. Efeitos colaterais 2