In a 5‑month‑old infant who developed vomiting, poor sleep, excessive gas, and watery green stools after the third dose of rotavirus vaccine, what additional treatment options are available beyond probiotics?

Ravi 5-kuulist last peamiselt toetava raviga – dehüdratsiooni vältimine on prioriteet

Peale probiootikumide on rotaviirusinfektsiooni korral täiendavad ravivõimalused piiratud, kuna spetsiifilist antiviirset ravi ei eksisteeri ja ravi põhineb peamiselt rehüdratsioonil ning sümptomite leevendamisel. 1, 2

Esmane lähenemine: Dehüdratsiooni hindamine ja ravi

Kuna rotaviirus põhjustab dehüdratsiooni läbi oksendamise ja kõhulahtisuse, on esmatähtis:

• Hinda dehüdratsiooni märke: kuiv suu, vähenenud pisaravool, süvenenud silmad, nahaturgor, kapillaaride täitumisaeg, letargia
• Oraalne rehüdratsioon (ORS): esmavaliku ravi kergete kuni mõõdukate juhtude korral
• Intravenoosne rehüdratsioon: vajalik raske dehüdratsiooni või püsiva oksendamise korral, kui oraalne manustamine ebaõnnestub

Täiendavad ravivõimalused peale probiootikumide

1. Ondansetroon oksendamise vastu

• Võib vähendada oksendamist ja parandada oraalse rehüdratsiooni taluvust 3
• Eriti kasulik, kui oksendamine takistab vedeliku manustamist
• Annustamine: 0,15 mg/kg suukaudselt

2. N-atsetüültsüsteiin (NAC)

Väike uurimus näitas paljutõotavaid tulemusi 4:

• Annustamine: 60 mg/kg päevas, jagatuna 3 annuseks iga 8 tunni järel
• Võib vähendada kõhulahtisuse episoode ja kiirendada paranemist
• Vähendab rotaviiruse antigeeni eritumist väljaheites
• Märkus: See on väikese valimiga uuring (5 patsienti), seega tuleb kasutada ettevaatusega ja see ei ole standardravi

3. Tsink

• Võib kaaluda tsingi lisamist, eriti arengumaades 3
• Võib lühendada kõhulahtisuse kestust

4. Laktoosivaba toitumine

• Rotaviirus kahjustab peensoole epiteelirakke, põhjustades sekundaarset laktaasi puudust
• Laktoosivaba või vähendatud laktoosisisaldusega toitumine võib vähendada sümptomeid 3
• Imetamine võib jätkuda, kuid kunstlikult toidetavatel lastel kaaluda laktoosivaba segu

Mida MITTE teha

Loperamiid on vastunäidustatud väikelastel – suurendab tõsiste kõrvaltoimete riski, sealhulgas iileuse ja letargia 3

Kliiniline algoritm selle juhtumi jaoks

Sinu 5-kuune patsient pärast 3. rotaviirusivaktsiini annust:

1. Hinda, kas tegemist on vaktsiiniga seotud kõrvaltoime või tegeliku rotaviirusinfektsiooniga:

   • Vaktsiinil põhinev kerge kõhulahtisus on tavaliselt lühiajaline ja enesepiirav 5
   • Roheline, vedel väljaheide ja oksendamine võivad viidata tegelikule rotaviirusinfektsioonile (mitte vaktsiinist)

2. Dehüdratsiooni hindamine ja rehüdratsioon:

   • Kui dehüdratsioon puudub või on kerge: jätka imetamist/pudeliga toitmist + ORS
   • Kui mõõdukas-raske: kaaluda haiglaravi ja IV vedelikke

3. Probiootikumid: jätka (eriti Lactobacillus või Saccharomyces boulardii) 6

4. Kui oksendamine on märkimisväärne: kaaluda ondansetrooni

5. Toitumine:

   • Ära keela toitu – jätka vanusele sobivat toitmist
   • Kui kunstlikult toidetav, võib kaaluda laktoosivaba segu

6. Jälgi hoiatavaid märke:

   • Süvenev dehüdratsioon
   • Veriline väljaheide
   • Püsiv kõrge palavik
   • Letargia või ärrituvus
   • Sümptomid kestavad >7 päeva

Oluline meeles pidada

Rotaviirusinfektsioon on enesepiirav ja paraneb tavaliselt 3-7 päeva jooksul 7. Ravi nurgakivi jääb adekvaatne rehüdratsioon, mitte spetsiifilised antiviiraalsed ravimid. 8, 2 Probiootikumid võivad lühendada haiguse kestust umbes 1 päeva võrra, kuid ei ole imerohi 6.

Kui laps on saanud 3 vaktsiinidoosi (5 kuud vana), on ta saanud täieliku RV5 seeria või RV1 + ühe täiendava annuse, mis peaks pakkuma head kaitset raske rotaviirushaiguse vastu 9, 7. Praegused sümptomid on tõenäoliselt kergemad tänu vaktsineerimisele.