Behandeling van Candida glabrata kathetersepsis: 14 dagen na negatieve bloedkweek
Bij Candida glabrata kathetersepsis met verwijderde katheter en gestarte caspofungine, behandel gedurende 14 dagen na de eerste negatieve bloedkweek en resolutie van klinische symptomen 1, 2.
Behandelduur Algoritme
De behandelduur hangt af van drie kritische factoren:
1. Bloedkweek Monitoring (Essentieel)
- Neem dagelijks bloedkweken tot negativering 1
- Start de 14-dagen teller vanaf de eerste negatieve bloedkweek 1, 2, 3
- Bij persisterende positieve kweken na 48-72 uur: overweeg complicaties zoals endocarditis of diepe weefselbetrokkenheid
2. Klinische Respons Beoordeling
- Resolutie van koorts en sepsis symptomen is vereist 1
- Bij neutropenie: wacht tot neutropenie is opgelost voordat behandeling wordt gestopt 1
- Bij persisterende symptomen ondanks negatieve kweken: zoek naar metastatische foci
3. Complicaties Screening (Verplicht)
Binnen eerste week uitvoeren:
- Fundoscopie voor endoftalmitis (vooral bij echinocandines vanwege beperkte intraoculaire penetratie) 1
- Transesofageale echocardiografie voor endocarditis 1, 4
- Beeldvorming voor diepe abcessen indien klinisch geïndiceerd
Verlengde Behandeling Indicaties
Behandel 4-6 weken indien:
- Endocarditis aanwezig 1
- Persisterende candidemie >72 uur na adequate therapie 2
- Diepe weefselbetrokkenheid (abcessen, osteomyelitis) 5
- Septische tromboflebitis 1
Candida glabrata Specifieke Overwegingen
Caspofungine is de juiste keuze omdat C. glabrata verminderde azole-gevoeligheid heeft 1, 2. De richtlijnen benadrukken:
- Echinocandines (caspofungine, micafungine, anidulafungine) zijn eerstelijns voor C. glabrata 1, 2
- Fluconazole is niet geschikt voor C. glabrata vanwege intrinsieke resistentie 1
- Dosering: 70 mg loading dose, daarna 50 mg dagelijks 2, 6
Katheterverwijdering Impact
De katheter is correct verwijderd - dit is cruciaal voor succes 1, 2. Zes prospectieve studies toonden dat katheter retentie de uitkomst verslechtert bij candidemie 2. Bij C. glabrata is katheterverwijdering nog belangrijker vanwege biofilm-vorming 2.
Praktische Valkuilen
Veelgemaakte fouten:
- Te vroeg stoppen (vóór 14 dagen na negatieve kweek) - verhoogt relapse risico 3, 7
- Geen dagelijkse bloedkweken - mist het moment van negativering 1
- Overslaan fundoscopie - mist endoftalmitis die langere behandeling vereist 1
- Switchen naar fluconazole bij C. glabrata - inadequaat vanwege resistentie 1, 2
Monitoring Schema
Tijdens behandeling:
- Dag 1-3: Dagelijkse bloedkweken en klinische evaluatie
- Dag 3-7: Fundoscopie en TEE uitvoeren
- Na eerste negatieve kweek: Nog 14 dagen doorbehandelen
- Totale duur: Meestal 16-21 dagen (2-3 dagen tot negativering + 14 dagen)
Bij neutropenie: Verleng behandeling tot neutropenie is opgelost, zelfs als kweken negatief zijn 1.
De 14-dagen regel na negatieve bloedkweek is gebaseerd op solide evidence en voorkomt late complicaties, hoewel één studie suggereert dat kortere behandeling mogelijk is bij ongecompliceerde gevallen 7. Bij C. glabrata met kathetersepsis is echter de standaard 14-dagen aanpak het veiligst 1, 2, 3.