Επιπλοκές από την Κατάχρηση Μεγάλων Ποσοτήτων Macrogol
Η κατάχρηση μεγάλων ποσοτήτων macrogol μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές συμπεριλαμβανομένης της οξείας νεφρικής βλάβης, μεταβολικής οξέωσης, ηλεκτρολυτικών διαταραχών (ιδιαίτερα υπονατριαιμίας), αφυδάτωσης, και σπάνια αναφυλακτικού shock.
Κύριες Επιπλοκές
Νεφρική Βλάβη και Μεταβολικές Διαταραχές
Η πιο σοβαρή επιπλοκή από την παρατεταμένη κατάχρηση macrogol είναι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια με μεταβολική οξέωση. Σε περίπτωση 60χρονης ασθενούς με υπερβολική χρήση PEG 3350, παρατηρήθηκε οξεία νεφρική βλάβη, μεταβολική οξέωση με αυξημένο anion gap, και ραβδομυόλυση που απαίτησε συνεχή νεφρική υποκατάσταση (CRRT) 1. Η νεφρική λειτουργία αποκαταστάθηκε μετά από τρεις ημέρες θεραπείας.
Σε προοπτική μελέτη 1,163 ασθενών που έλαβαν 3L PEG για κολονοσκόπηση, το 2.2% ανέπτυξε οξεία νεφρική δυσλειτουργία (αύξηση κρεατινίνης 30-49%) και το 0.5% οξεία νεφρική βλάβη (αύξηση κρεατινίνης ≥50%) 2. Όλοι οι ασθενείς αποκαταστάθηκαν πλήρως, αλλά η συγχορήγηση ΜΣΑΦ αύξησε σημαντικά τον κίνδυνο (OR=6.5).
Ηλεκτρολυτικές Διαταραχές
Η σοβαρή συμπτωματική υπονατριαιμία αποτελεί απειλητική για τη ζωή επιπλοκή. Αναφέρθηκε περίπτωση σοβαρής υπονατριαιμίας μετά από χρήση PEG 3. Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν:
- Ηλικιωμένους
- Ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο
- Καρδιακή ανεπάρκεια
- Λήψη θειαζιδικών διουρητικών ή SSRIs
- Ιστορικό ηλεκτρολυτικών διαταραχών
Η ταχεία διόρθωση της υπονατριαιμίας πρέπει να αποφεύγεται λόγω κινδύνου συνδρόμου ωσμωτικής απομυελίνωσης 3.
Γαστρεντερικές Επιπλοκές
Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες AGA-ACG 2023, το polyethylene glycol προκαλεί συχνά 4:
- Φούσκωμα
- Κοιλιακή δυσφορία
- Κράμπες
- Διάρροια (που μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση)
Η παρατεταμένη ή υπερβολική χρήση μπορεί να προκαλέσει διάρροια και ηλεκτρολυτική ανισορροπία 4.
Αναπνευστικές Επιπλοκές
Όταν το macrogol χορηγείται μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, υπάρχει κίνδυνος πνευμονικών επιπλοκών από εισρόφηση ή λανθασμένη τοποθέτηση του σωλήνα. Σε ανασκόπηση 12 περιπτώσεων, 5 ασθενείς απεβίωσαν από πνευμονικές επιπλοκές 5.
Αλλεργικές Αντιδράσεις
Το αναφυλακτικό shock από την κατάποση διαλύματος PEG είναι εξαιρετικά σπάνια αλλά θανατηφόρα επιπλοκή 6.
Κλινική Προσέγγιση
Για ασθενείς με υποψία κατάχρησης macrogol, ελέγξτε άμεσα:
- Νεφρική λειτουργία (κρεατινίνη, ουρία, eGFR)
- Ηλεκτρολύτες (ιδιαίτερα νάτριο)
- Αέρια αίματος (για μεταβολική οξέωση)
- CPK (για ραβδομυόλυση)
- Κατάσταση ενυδάτωσης
Διακόψτε άμεσα το macrogol και παρέχετε υποστηρικτική θεραπεία με ενδοφλέβια ενυδάτωση και διόρθωση ηλεκτρολυτών. Σε σοβαρές περιπτώσεις με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να απαιτηθεί νεφρική υποκατάσταση 1.
Προειδοποιήσεις
Αν και το macrogol θεωρείται ασφαλές για μακροχρόνια χρήση στις συνιστώμενες δόσεις 7, η κατάχρηση μεγάλων ποσοτήτων μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες. Η πρόγνωση είναι γενικά καλή με έγκαιρη διάγνωση και διακοπή, αλλά η καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη νεφρική βλάβη ή θάνατο 1, 5.