If I receive medication intended for a suicidal attempt from a psychiatric patient whose caregiver voluntarily gave it to me, what should I do?

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Manejo de Medicamentos Entregados por Acompanhante de Paciente Psiquiátrica Suicida

Você deve aceitar e guardar com segurança os medicamentos entregues voluntariamente pelo acompanhante, documentar detalhadamente o que foi recebido, realizar avaliação psiquiátrica imediata da paciente, e não devolver os medicamentos até que a paciente esteja estabilizada e um adulto responsável confirme que o ambiente doméstico foi "sanitizado" de meios letais. 1, 2

Ações Imediatas

1. Aceitar e Documentar os Medicamentos

  • Aceite os medicamentos do acompanhante - esta é uma intervenção crítica de restrição de meios
  • Documente especificamente:
    • Tipo e quantidade de cada medicamento
    • Nome do acompanhante que entregou
    • Hora e data da entrega
    • Relação do acompanhante com a paciente
  • Guarde os medicamentos em local seguro institucional

2. Avaliação Psiquiátrica Urgente

A entrega voluntária de medicamentos por um acompanhante indica alto risco de suicídio e requer avaliação psiquiátrica imediata. 1, 2

Não libere esta paciente sem avaliação psiquiátrica completa, especialmente se ela apresenta:

  • Ideação suicida persistente
  • Estado mental claramente anormal
  • Depressão, mania, hipomania, ansiedade severa
  • Agitação, irritabilidade
  • Delírios ou alucinações
  • Abuso de substâncias

3. Determinar Nível de Risco e Disposição

Critérios para hospitalização psiquiátrica: 3

  • Desejo persistente de morrer
  • Plano suicida com alta letalidade
  • Intenção atual declarada de se matar
  • Estado mental claramente anormal
  • Agitação severa ou desesperança profunda
  • Incapacidade de engajar em discussão sobre plano de segurança
  • Falta de sistema de suporte adequado

Embora não existam estudos controlados randomizados provando que hospitalizar pacientes de alto risco salva vidas, os clínicos devem estar preparados para admitir pacientes com tentativa de suicídio que expressam desejo persistente de morrer ou que têm estado mental claramente anormal. 1, 2

4. Obter Informações de Terceiros

Independentemente da aparente gravidade do comportamento suicida da paciente, você deve obter informações de terceiros (o acompanhante neste caso). 1, 2

Pergunte ao acompanhante sobre:

  • Tentativas prévias de suicídio
  • Mudanças recentes no humor ou comportamento
  • Presença de armas de fogo em casa
  • Outros medicamentos potencialmente letais no domicílio
  • Capacidade de supervisão e suporte nos próximos dias
  • Fatores precipitantes da crise atual

Critérios para Alta (Se Aplicável)

A alta só pode ser considerada se você estiver satisfeito que: 1, 2

  1. Supervisão e suporte adequados estarão disponíveis nos próximos dias

  2. Um adulto responsável concordou em "sanitizar" o ambiente, removendo:

    • Medicamentos potencialmente letais (prescritos e sem prescrição)
    • Armas de fogo
    • Outros meios letais

  3. A paciente não apresenta:

    • Ideação suicida persistente
    • Estado mental severamente alterado
    • Agitação ou desesperança severa

Instruções Explícitas ao Acompanhante

Você deve explicitamente instruir o acompanhante a: 1, 2

  • Remover todas as armas de fogo da casa (não apenas trancar - adolescentes frequentemente encontram acesso a armas trancadas)
  • Trancar todos os medicamentos (prescritos e sem prescrição)
  • Remover outros meios potencialmente letais
  • Alertar sobre os efeitos desinibidores perigosos de álcool e outras drogas

Armadilhas Comuns a Evitar

  1. Não confie em "contratos de não-suicídio" - o valor destes contratos não é conhecido e a paciente pode não estar em estado mental para aceitar ou entender o contrato. 1, 2

  2. Não relaxe a vigilância apenas porque os medicamentos foram entregues - isto é apenas uma parte da restrição de meios.

  3. Não subestime tentativas aparentemente "leves" - uma paciente que tomou 8 comprimidos de ibuprofeno pode ter pensado que era dose letal e pode fazer algo mais letal na próxima vez. 3

  4. Não assuma baixo risco pela ausência de ideação suicida atual - se nenhum dos fatores que levaram à crise mudou, o risco permanece alto. 3

Seguimento

  • Agende avaliação completa antes da alta, se possível
  • Se não for possível, obtenha contato telefônico do acompanhante
  • Estabeleça procedimento para equipe clínica iniciar contato se não forem contatados pelo acompanhante em período razoável 1, 2
  • Mantenha disponibilidade para a paciente e família (incluindo ligações fora do horário terapêutico) ou tenha cobertura médica adequada 1, 2

A ingestão de medicamentos é o método mais comum que adolescentes usam para tentar suicídio nos Estados Unidos, tornando a remoção de medicamentos potencialmente letais uma intervenção crítica de prevenção. 1, 2

References

1
Guideline

summary of the practice parameters for the assessment and treatment of children and adolescents with suicidal behavior.

Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2001

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