Flunarizina e Frequência Cardíaca
A flunarizina não diminui a frequência cardíaca de forma clinicamente significativa; na verdade, pode causar taquicardia em alguns pacientes, especialmente em doses mais altas.
Evidência de Bula (FDA)
A informação da bula da FDA indica que a flunarizina pode causar taquicardia como um efeito adverso autonômico 1. Este efeito está listado entre as reações adversas cardiovasculares do medicamento, ao lado de outros efeitos autonômicos como congestão nasal.
Evidência de Estudos Clínicos
Efeitos Cardiovasculares Diretos
Estudos experimentais em cães anestesiados demonstraram que a flunarizina aumenta a frequência cardíaca em doses mais altas (≥1 mg/kg IV), provavelmente por mecanismo reflexogênico secundário à vasodilatação sistêmica e queda da pressão arterial 2. Em doses de 0.03 a 1.0 mg/kg IV, não houve efeitos cardíacos significativos.
Estudos em Humanos
Em pacientes pós-parada cardíaca, houve uma diminuição significativa, mas não clinicamente relevante da frequência cardíaca durante a primeira infusão de flunarizina 3
Em estudo de tratamento agudo de enxaqueca com flunarizina IV (20 mg), não houve alteração da frequência cardíaca ou pressão arterial 4
Um estudo de 1992 comparando flunarizina com propranolol mostrou que o propranolol reduziu significativamente a frequência cardíaca, enquanto a flunarizina não teve efeito na função cardiovascular 5
Contraste com Propranolol
Esta diferença é clinicamente importante: enquanto os beta-bloqueadores como propranolol (medicamento de primeira linha para profilaxia de enxaqueca) causam bradicardia consistente 6, 5, a flunarizina é listada como medicamento de segunda linha 6 e não compartilha este efeito bradicárdico.
Armadilhas Clínicas
- Não confundir com fenotiazinas: As bulas citadas mencionam efeitos de derivados fenotiazínicos (como flufenazina), que são medicamentos diferentes da flunarizina
- A flunarizina é contraindicada em parkinsonismo e depressão 6, não por efeitos cardíacos
- Em doses terapêuticas usuais (5-10 mg/dia oral), os efeitos cardiovasculares são mínimos
Em resumo: a flunarizina não é um medicamento que reduz a frequência cardíaca e pode, paradoxalmente, causar taquicardia reflexa em alguns casos.