Administração de Sulfato de Magnésio por Veia Periférica
O sulfato de magnésio pode ser administrado por via intravenosa periférica, mas deve ser diluído para uma concentração de 20% ou menos antes da infusão, e a velocidade de administração não deve exceder 150 mg/minuto (exceto em eclâmpsia grave com convulsões). 1
Preparação e Diluição Obrigatória
A solução concentrada a 50% nunca deve ser administrada diretamente por via intravenosa periférica. As soluções para infusão IV devem ser diluídas para concentração de 20% ou menos antes da administração 1. Os diluentes comumente utilizados são:
- Soro glicosado 5%
- Solução salina 0,9%
Protocolos de Administração por Indicação
Para Asma Grave Refratária (Adultos)
- Dose padrão: 2 g administrados durante 20 minutos 2
- Diluir em 100 mL de solução
- Usar como terapia adjuvante com β-agonistas nebulizados e corticosteroides
- Efeitos colaterais menores: rubor facial e tontura 2
Para Pré-eclâmpsia/Eclâmpsia
Dose inicial: 4-5 g em 250 mL de soro glicosado 5% ou salina 0,9%, infundidos IV 1
Alternativa para dose inicial: Diluir a solução 50% para concentração de 10% ou 20%; administrar 40 mL da solução 10% (ou 20 mL da solução 20%) durante 3-4 minutos 1
Manutenção: 1-2 g/hora por infusão contínua 3, 1
Para Torsades de Pointes
- Dose: 1-2 g diluídos em 10 mL de soro glicosado 5% 4
- Administrar como bolus IV/IO
- Indicado especificamente para TV polimórfica com QT prolongado
Para Hipomagnesemia Grave
- Dose: 5 g adicionados a 1 litro de soro glicosado 5% ou salina 0,9% 1
- Infundir lentamente durante 3 horas
- Monitorar capacidade excretora renal
Velocidade de Infusão e Segurança
Velocidade máxima geral: 150 mg/minuto (1,5 mL de solução 10% ou equivalente) 1
Exceção: Em eclâmpsia grave com convulsões, velocidades maiores podem ser necessárias, mas requerem monitorização intensiva 1
Monitorização Obrigatória
Durante a administração periférica, monitorar:
- Reflexos tendinosos profundos (desaparecem com níveis plasmáticos ~10 mEq/L) 1
- Frequência respiratória (paralisia respiratória pode ocorrer com níveis >10 mEq/L) 1
- Frequência cardíaca (bloqueio cardíaco pode ocorrer) 1
- Sinais de extravasamento no local da punção
Armadilhas Críticas e Precauções
Risco de Extravasamento
Embora a administração por cateter venoso central seja preferida para cálcio (devido ao risco de necrose tecidual grave por extravasamento) 5, o sulfato de magnésio pode ser administrado por via periférica quando adequadamente diluído 1.
Limites de Dose
- Dose máxima diária: 30-40 g em 24 horas 1
- Em insuficiência renal grave: Máximo de 20 g/48 horas com monitorização frequente dos níveis séricos 1
- Uso contínuo na gravidez: Não exceder 5-7 dias (risco de anormalidades fetais) 1
Níveis Terapêuticos e Tóxicos
- Níveis plasmáticos normais: 1,5-2,5 mEq/L 1
- Níveis anticonvulsivantes efetivos: 2,5-7,5 mEq/L 1
- Níveis tóxicos: >4 mEq/L (perda de reflexos), >10 mEq/L (paralisia respiratória), >12 mEq/L (potencialmente fatal) 1
Antídoto para Toxicidade
Gluconato de cálcio 10%: 10 mL ou cloreto de cálcio 10%: 10 mL por injeção IV lenta 6
Contraindicações para Via Periférica
Embora não seja contraindicação absoluta, considerar acesso central quando:
- Necessidade de infusão prolongada (>24 horas)
- Acesso periférico precário
- Necessidade de nutrição parenteral concomitante 7