Tratamiento de la Rinofaringitis Aguda
La rinofaringitis aguda (resfriado común) NO requiere antibióticos en la gran mayoría de los casos, ya que es una enfermedad viral autolimitada que se resuelve espontáneamente en 7-10 días con tratamiento sintomático únicamente 1.
Tratamiento Médico Oral (Primera Línea)
Analgésicos y Antipiréticos
- Acetaminofén (Paracetamol): 500-1000 mg cada 6-8 horas (máximo 4 g/día)
- Ibuprofeno: 400-600 mg cada 6-8 horas (máximo 2400 mg/día)
- Duración: Según necesidad para control de dolor y fiebre 2, 1
Descongestionantes Orales
- Pseudoefedrina: 60 mg cada 4-6 horas o 120 mg cada 12 horas
- Duración: Máximo 3-5 días para evitar congestión de rebote 2
Antihistamínicos
- NO se recomiendan rutinariamente para rinofaringitis aguda, ya que no alivian síntomas y tienen efectos adversos 2
- Pueden considerarse solo si hay componente alérgico documentado
Tratamiento Tópico Nasal
Irrigación Salina Nasal
- Solución salina isotónica o hipertónica
- Aplicar 2-3 veces al día
- Ayuda a remover moco y aliviar síntomas 2, 1
Descongestionantes Nasales
- Oximetazolina 0.05% o Fenilefrina 0.25-1%
- 2-3 aplicaciones por fosa nasal cada 12 horas
- DURACIÓN MÁXIMA: 3 DÍAS (riesgo de rinitis medicamentosa) 2
Corticosteroides Intranasales
- NO indicados para rinofaringitis viral simple
- Solo considerar si síntomas persisten >10 días (sospecha de rinosinusitis bacteriana) 2, 1
Tratamiento Endovenoso
NO EXISTE INDICACIÓN para tratamiento endovenoso en rinofaringitis aguda no complicada. La vía IV solo se considera en casos excepcionales de:
- Complicaciones graves (celulitis orbitaria, meningitis, absceso)
- Paciente inmunocomprometido con deterioro clínico
- Incapacidad para tolerar vía oral
En estos casos raros, requiere hospitalización y manejo por especialista.
Cuándo Considerar Antibióticos
Los antibióticos SOLO están indicados si hay evidencia de rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA), definida por 2, 1, 3:
- Síntomas persistentes ≥10 días sin mejoría (secreción purulenta nasal + obstrucción nasal o dolor/presión facial)
- Síntomas graves ≥3 días consecutivos: fiebre >39°C + secreción purulenta nasal + dolor facial intenso
- "Empeoramiento doble": empeoramiento de síntomas después de mejoría inicial (después de 5-7 días)
Antibióticos de Primera Línea (si están indicados)
Amoxicilina es el antibiótico de elección 2, 4:
- Dosis: 500 mg cada 8 horas o 875 mg cada 12 horas
- Duración: 5-10 días (cursos más cortos tienen menos efectos adversos)
- Presentación: Tabletas/cápsulas de 500 mg o 875 mg
Amoxicilina-Clavulanato (alternativa con mayor cobertura):
- Dosis: 875/125 mg cada 12 horas o 500/125 mg cada 8 horas
- Duración: 5-10 días
- Presentación: Tabletas de 875/125 mg o 500/125 mg
- Considerar en: resistencia local alta, falla a amoxicilina, uso reciente de antibióticos 2, 5, 1
Tratamiento en Caso de Alergias
Alergia a Penicilina (Tipo I - Anafilaxia)
Doxiciclina 1:
- Dosis: 100 mg cada 12 horas
- Duración: 5-10 días
- Presentación: Cápsulas/tabletas de 100 mg
Fluoroquinolonas respiratorias (alternativa) 5, 1:
- Levofloxacino: 500 mg cada 24 horas por 5-7 días
- Moxifloxacino: 400 mg cada 24 horas por 5-7 días
- Presentación: Tabletas de 500 mg (levofloxacino) o 400 mg (moxifloxacino)
Alergia No Tipo I (sin anafilaxia)
Cefalosporinas de segunda/tercera generación 5:
- Cefuroxima: 250-500 mg cada 12 horas por 10 días
- Cefpodoxima: 200 mg cada 12 horas por 10 días
- Cefdinir: 300 mg cada 12 horas por 10 días
Estrategia de "Observación Vigilante"
Es una opción apropiada para rinosinusitis bacteriana no complicada 2, 4:
- Ofrecer receta de antibiótico pero NO surtirla inmediatamente
- Usar solo tratamiento sintomático inicialmente
- Surtir antibiótico SOLO si:
- No hay mejoría después de 7 días
- Empeoramiento en cualquier momento
- Requiere seguimiento asegurado
Esta estrategia reduce efectos adversos y resistencia antibiótica, ya que 86-91% de pacientes mejoran espontáneamente 4.
Medidas de Soporte Adicionales
- Hidratación adecuada
- Reposo según necesidad
- Compresas tibias faciales
- Vapor/duchas calientes
- Elevar cabecera de la cama 5
Señales de Alarma para Referencia Urgente
- Fiebre alta persistente con cefalea intensa
- Edema periorbitario o alteraciones visuales
- Signos neurológicos (rigidez nucal, alteración del estado mental)
- Falta de respuesta a 2-3 semanas de tratamiento antibiótico apropiado 5, 1
Caveat Importante
El número necesario a tratar (NNT) con antibióticos es 15-18 para curar a 1 paciente adicional, mientras que el número necesario para dañar (NNH) es 8 1. Esto significa que los efectos adversos de antibióticos son más comunes que el beneficio clínico en la mayoría de los casos, justificando el enfoque conservador inicial.