Dosis Pediátrica de Amoxicilina
Para infecciones respiratorias pediátricas, la dosis recomendada de amoxicilina es 90 mg/kg/día dividida en 2 dosis (o 45 mg/kg/día en 3 dosis) para infecciones moderadas a severas, y 45-50 mg/kg/día para infecciones leves. Esta dosificación de alta dosis es preferida para cubrir Streptococcus pneumoniae con resistencia intermedia a penicilina 1, 2.
Dosificación por Severidad y Tipo de Infección
Infecciones Respiratorias (Neumonía, Otitis Media Severa)
Dosis Alta (Preferida):
- 90 mg/kg/día dividido en 2 dosis (cada 12 horas)
- O 45 mg/kg/día dividido en 3 dosis (cada 8 horas)
- Máximo: no exceder dosis de adulto (875 mg cada 12 horas o 500 mg cada 8 horas) 1, 3
Esta dosis alta es crítica para S. pneumoniae con MIC de penicilina <2.0 µg/mL y es la recomendación de primera línea de las guías PIDS/IDSA 1.
Dosis Estándar (Infecciones Leves):
- 50-75 mg/kg/día dividido en 2 dosis para infecciones por Streptococcus del grupo A 1, 3
- 25 mg/kg/día cada 12 horas o 20 mg/kg/día cada 8 horas para infecciones leves de oído/nariz/garganta, piel o genitourinarias 2
Infecciones por Haemophilus influenzae
- 75-100 mg/kg/día en 3 dosis si el organismo es β-lactamasa negativo 3, 1
- Si es β-lactamasa positivo, cambiar a amoxicilina-clavulanato (45 mg/kg/día en 3 dosis o 90 mg/kg/día en 2 dosis del componente de amoxicilina) 3, 1
Dosificación por Edad
Menores de 3 Meses (12 Semanas)
- Máximo 30 mg/kg/día dividido cada 12 horas debido a función renal inmadura 2
- Duración mínima: 48-72 horas después de que el paciente esté asintomático
- Para infecciones por Streptococcus pyogenes: mínimo 10 días de tratamiento 2
Mayores de 3 Meses y Peso <40 kg
- Seguir las dosis basadas en peso descritas arriba
- Advertencia crítica: Los niños más pequeños (<20 kg) frecuentemente reciben dosis cercanas a 80-90 mg/kg/día, mientras que los niños más grandes (>60 kg) reciben dosis inadecuadamente bajas (<40 mg/kg/día) cuando los médicos limitan la dosis al "máximo de adulto" 4, 5
Mayores de 40 kg
- Usar dosis de adulto: 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada 8 horas (leve/moderado)
- 875 mg cada 12 horas o 500 mg cada 8 horas (severo) 2
Consideraciones Importantes
Duración del Tratamiento
- Mínimo 48-72 horas después de que el paciente esté asintomático 2
- Para neumonía adquirida en la comunidad: 3 días pueden ser suficientes para casos no complicados (no inferior a 7 días en eficacia) 6
- Para Streptococcus pyogenes: mínimo 10 días para prevenir fiebre reumática aguda 2
Trampa Común: El "Máximo de Adulto"
Los niños más grandes están sistemáticamente subdosificados. Los médicos frecuentemente limitan la dosis al "máximo de adulto" (1500 mg/día) cuando los niños pesan >20 kg, resultando en dosis de solo 40 mg/kg/día o menos en niños de 60+ kg 4, 5. Esto es inadecuado para infecciones que requieren dosis alta. La dosis correcta es 80-90 mg/kg/día hasta alcanzar el máximo de adulto de 2625 mg/día (875 mg cada 8 horas) o 3000 mg/día (1000 mg cada 8 horas).
Ajuste en Insuficiencia Renal
Para pacientes >3 meses y >40 kg con TFG <30 mL/min:
- TFG 10-30 mL/min: 500 mg o 250 mg cada 12 horas
- TFG <10 mL/min: 500 mg o 250 mg cada 24 horas
- Hemodiálisis: Dosis adicional durante y al final de la diálisis 2
Administración
- Tomar al inicio de las comidas para minimizar intolerancia gastrointestinal 2
- La suspensión reconstituida debe agitarse bien antes de usar
- Desechar después de 14 días; refrigeración preferible pero no requerida 2
Resistencia y Cobertura
- La dosis alta (80-90 mg/kg/día) es necesaria para S. pneumoniae con resistencia intermedia a penicilina (MIC 2-4 µg/mL) 1, 7
- La coinfección viral en otitis media aguda reduce la penetración de amoxicilina al oído medio, reforzando la necesidad de dosis alta 8
- Para S. pneumoniae altamente resistente (MIC ≥4.0 µg/mL), considerar ceftriaxona en lugar de amoxicilina 1, 3