A patient presents with a 7‑day history of intense foot pain, local warmth, edema, continuous stabbing pain with hyperesthesia, pain relief from ice, recent rural exposure without known insect bite or trauma, fever after onset, dry throat, and mild lateral foot desquamation, and denies allergies or comorbidities. What is the appropriate management?

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Conduta: Celulite Aguda com Antibioticoterapia Empírica

Este paciente apresenta celulite aguda do pé e deve receber antibioticoterapia sistêmica direcionada contra estreptococos, com internação hospitalar recomendada devido à presença de sinais sistêmicos (febre) e evolução prolongada de 7 dias.

Avaliação Inicial e Classificação de Gravidade

O quadro clínico apresenta características de infecção de pele e tecidos moles (IPTM) não purulenta moderada a grave:

  • Dor intensa, calor local, edema e hipersensibilidade
  • Febre (sinal sistêmico de infecção)
  • Evolução de 7 dias sem melhora espontânea
  • Exposição rural recente (possível porta de entrada)
  • Descamação lateral do pé

A presença de febre classifica este caso como celulite com sinais sistêmicos, exigindo abordagem mais agressiva 1.

Conduta Terapêutica Recomendada

Antibioticoterapia Empírica

Para celulite com sinais sistêmicos, antibióticos sistêmicos são obrigatórios, com cobertura contra estreptococos e consideração de cobertura para Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA) 1.

Esquema empírico recomendado:

  • Primeira linha: Cefalosporina de primeira geração (cefalexina 500mg VO 6/6h) ou amoxicilina-clavulanato
  • Se exposição rural com trauma penetrante possível: Considerar vancomicina para cobertura de MRSA 1
  • Duração: Mínimo 5 dias, estendendo se não houver melhora neste período 1

Decisão sobre Internação Hospitalar

Internação é recomendada neste caso devido a 1:

  • Presença de sinais sistêmicos (febre)
  • Evolução prolongada (7 dias) sugerindo falha de resposta imune
  • Necessidade de avaliar infecção mais profunda ou necrotizante

Medidas Adjuvantes Essenciais

  1. Elevação do membro afetado - reduz edema e melhora perfusão 1
  2. Exame cuidadoso dos espaços interdigitais - fissuras, descamação ou maceração podem ser porta de entrada e reservatório de patógenos 1
  3. Tratamento de fatores predisponentes - a descamação observada pode indicar tinea pedis subjacente 1

Investigação Complementar

Culturas e Exames

  • Hemoculturas são recomendadas devido aos sinais sistêmicos 1
  • Considerar cultura de aspirado cutâneo se houver drenagem purulenta
  • Hemograma para avaliar leucocitose
  • Marcadores inflamatórios (PCR, VHS) para monitorização

Exclusão de Diagnósticos Diferenciais

Armadilha clínica importante: A melhora com gelo levanta possibilidade de eritromelalgia, mas este diagnóstico é improvável aqui porque:

  • Eritromelalgia apresenta episódios recorrentes, não quadro agudo único de 7 dias
  • Febre não é característica de eritromelalgia 2, 3, 4
  • A presença de descamação e exposição rural favorecem processo infeccioso

Nota crítica: Se fosse eritromelalgia, aplicação de gelo seria contraindicada pelo risco de gangrena 2. Porém, o contexto clínico aqui aponta fortemente para celulite infecciosa.

Monitorização e Reavaliação

  • Reavaliação em 48-72 horas para verificar resposta ao tratamento
  • Se não houver melhora: considerar imagem (RM ou TC) para excluir fasciite necrotizante ou piomiosite 1
  • Se piora clínica: consulta cirúrgica urgente para exclusão de infecção necrotizante 1

Prevenção de Recorrência

Após resolução do quadro agudo:

  • Tratar rigorosamente qualquer tinea pedis (pela descamação observada) 1
  • Orientar cuidados com pés, especialmente após exposição rural
  • Considerar profilaxia antibiótica apenas se houver 3-4 episódios/ano 1

References

4
Research

Erythromelalgia in an Adolescent Female.

Mediterranean journal of rheumatology, 2022

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