From the Guidelines
Para tratar la neuropatía secundaria a Bortezomib (Velcade), el primer paso es la modificación de la dosis o la discontinuación temporal del medicamento en consulta con su oncólogo. La neuropatía inducida por Bortezomib es una complicación común que puede afectar la calidad de vida de los pacientes con mieloma múltiple. Según el estudio de 1, la neuropatía inducida por Bortezomib es relacionada con la dosis, el horario y el modo de administración, y es en su mayoría reversible. Para el manejo de los síntomas, se pueden utilizar gabapentinoides como gabapentina (comenzando con 300 mg diarios y titulando hasta 300 mg tres veces al día, según sea tolerado) o pregabalina (comenzando con 75 mg dos veces al día) como tratamientos de primera línea. La duloxetina 30-60 mg diaria también puede ser efectiva. Para el dolor localizado, se pueden utilizar agentes tópicos como parches de lidocaína al 5% o crema de capsaicina para aliviar el dolor. Las aproximaciones no farmacológicas incluyen terapia física, acupuntura y unidades de estimulación nerviosa transcutánea (TENS). El apoyo nutricional con vitaminas B (particularmente B1, B6 y B12) puede ayudar a la recuperación nerviosa. Es importante monitorear el progreso regularmente utilizando herramientas de evaluación de neuropatía estandarizadas. Si los síntomas son graves o progresivos a pesar de la modificación de la dosis, su oncólogo podría considerar cambiar a un régimen de tratamiento diferente. La intervención temprana es crucial, ya que la neuropatía inducida por Bortezomib puede volverse permanente si no se aborda con prontitud. Estos medicamentos funcionan modulando las señales de dolor en el sistema nervioso, ya que Bortezomib causa neuropatía al interrumpir la función de los microtúbulos en las células nerviosas y desencadenar procesos inflamatorios en el ganglio de la raíz dorsal. Además, según el estudio de 1, la administración subcutánea de Bortezomib es la ruta preferida, ya que se ha demostrado que reduce la neuropatía periférica en comparación con la administración intravenosa. En resumen, el tratamiento de la neuropatía secundaria a Bortezomib requiere una aproximación multifacética que incluya la modificación de la dosis, el manejo de los síntomas y el apoyo nutricional, así como la consideración de la administración subcutánea de Bortezomib para reducir el riesgo de neuropatía. Algunas opciones de tratamiento adicionales que se pueden considerar incluyen:
- Gabapentina o pregabalina para el dolor neuropático
- Duloxetina para el dolor neuropático
- Lidocaína o capsaicina para el dolor localizado
- Terapia física, acupuntura o TENS para el manejo del dolor
- Apoyo nutricional con vitaminas B para la recuperación nerviosa.
From the FDA Drug Label
WARNINGS AND PRECAUTIONS Peripheral Neuropathy: Manage with dose modification or discontinuation. (2.5) Patients with pre-existing severe neuropathy should be treated with Bortezomib for injection only after careful risk- benefit assessment. (2.5.1)
El tratamiento para la neuropatía secundaria a Bortezomib consiste en:
- Modificación de la dosis: se puede reducir la dosis de Bortezomib para minimizar el riesgo de neuropatía.
- Suspensión del tratamiento: si la neuropatía es severa, se puede suspender el tratamiento con Bortezomib. Es importante realizar una evaluación cuidadosa del riesgo-beneficio en pacientes con neuropatía preexistente severa antes de iniciar el tratamiento con Bortezomib 2.
From the Research
Tratamiento de la Neuropatía Secundaria a Bortezomib
La neuropatía secundaria a bortezomib es un efecto adverso común del tratamiento con bortezomib, un inhibidor de la proteasoma utilizado en el tratamiento de mieloma múltiple, macroglobulinemia de Waldenström y linfoma de células del manto. A continuación, se presentan algunas opciones de tratamiento para la neuropatía secundaria a bortezomib:
- Reducción o suspensión de la dosis de bortezomib: La reducción o suspensión de la dosis de bortezomib puede ayudar a aliviar los síntomas de la neuropatía secundaria a bortezomib 3, 4, 5.
- Tratamiento con esteroides y/o inmunoglobulina intravenosa (IVIG): El tratamiento con esteroides y/o IVIG puede ser efectivo en el alivio de los síntomas de la neuropatía secundaria a bortezomib 3.
- Tratamiento del dolor neuropático: El tratamiento del dolor neuropático puede incluir la administración de medicamentos como duloxetina, venlafaxina, gabapentina, pregabalina, lidocaina tópica y estimulación eléctrica nerviosa transcutánea 6.
- Monitoreo neurológico: Es importante realizar un monitoreo neurológico regular para detectar cualquier cambio en los síntomas de la neuropatía secundaria a bortezomib y ajustar el tratamiento según sea necesario 4, 5.
Factores de Riesgo
Es importante tener en cuenta que ciertos factores de riesgo pueden aumentar la probabilidad de desarrollar neuropatía secundaria a bortezomib, como:
- Edad avanzada: La edad avanzada es un factor de riesgo para desarrollar neuropatía secundaria a bortezomib 3.
- Neuropatía preexistente: La presencia de neuropatía preexistente puede aumentar el riesgo de desarrollar neuropatía secundaria a bortezomib 5.
Mecanismos de la Neuropatía Secundaria a Bortezomib
La neuropatía secundaria a bortezomib se cree que es causada por alteraciones epigenéticas en las células nerviosas, que pueden ser reversibles con la suspensión del tratamiento con bortezomib 7. Es importante realizar más estudios para entender mejor los mecanismos subyacentes de la neuropatía secundaria a bortezomib y desarrollar tratamientos más efectivos.