From the Guidelines
La anticoagulación permanente no es típicamente necesaria para un paciente con trombosis venosa profunda (TVP) y niveles normales de proteína C funcional. Para la mayoría de los pacientes con una primera TVP no provocada, el tratamiento estándar consiste en 3-6 meses de terapia anticoagulante, generalmente con anticoagulantes orales directos (DOAC) como apixaban (5mg dos veces al día), rivaroxaban (15mg dos veces al día durante 21 días, luego 20mg una vez al día) o edoxaban (60mg una vez al día después de 5-10 días de anticoagulación parenteral) 1. La warfarina (INR objetivo 2-3) es una alternativa si los DOAC están contraindicados. Después de completar el período de tratamiento inicial, la decisión de continuar la anticoagulación debe basarse en una evaluación individualizada del riesgo de recurrencia versus el riesgo de sangrado. Los niveles normales de proteína C sugieren la ausencia de esta trombophilia específica como factor contribuyente, lo que puede reducir el riesgo de recurrencia. Sin embargo, otros factores como TVP no provocada, sexo masculino, trombosis extensa, factores de riesgo persistentes o otras trombofilias pueden justificar un tratamiento más largo. La reevaluación regular es importante, ya que la relación riesgo-beneficio puede cambiar con el tiempo debido al envejecimiento, el desarrollo de comorbilidades o cambios en los factores de riesgo de sangrado.
Algunos estudios sugieren que la anticoagulación extendida puede ser beneficiosa para pacientes con TVP no provocada, pero la decisión de continuar la anticoagulación debe basarse en una evaluación individualizada del riesgo de recurrencia versus el riesgo de sangrado 1. La guía de la American Society of Hematology recomienda una terapia anticoagulante condicional para un curso más corto (3-6 meses) en comparación con un curso más largo (6-12 meses) de terapia, basada en la certeza moderada de la evidencia de efectos 1.
En resumen, la anticoagulación permanente no es necesaria para la mayoría de los pacientes con TVP y niveles normales de proteína C funcional, pero la decisión de continuar la anticoagulación debe basarse en una evaluación individualizada del riesgo de recurrencia versus el riesgo de sangrado.
- Factores a considerar para la decisión de anticoagulación:
- Niveles de proteína C
- Tipo de TVP (provocada o no provocada)
- Sexo
- Edad
- Factores de riesgo persistentes
- Otras trombofilias
- Terapias anticoagulantes disponibles:
- Anticoagulantes orales directos (DOAC)
- Warfarina
- Anticoagulación parenteral
- Importancia de la reevaluación regular para ajustar la terapia anticoagulante según sea necesario.
From the FDA Drug Label
For patients with a first episode of DVT or PE who have documented deficiency of antithrombin, deficiency of Protein C or Protein S, or the Factor V Leiden or prothrombin 20210 gene mutation, homocystinemia, or high Factor VIII levels (>90th percentile of normal), treatment for 6 to 12 months is recommended and indefinite therapy is suggested for idiopathic thrombosis
- La trombosis venosa profunda (DVT) asociada a una proteína C funcional de 76 no se considera una deficiencia de proteína C, por lo que no se recomienda la anticoagulación permanente de manera automática.
- Sin embargo, la decisión de anticoagulación debe basarse en la evaluación individual del paciente y su riesgo de trombosis recurrente.
- Se recomienda tratamiento con warfarina durante al menos 3 meses para pacientes con un primer episodio de DVT o tromboembolismo pulmonar (TEP) secundario a un factor de riesgo transitorio, y durante al menos 6 a 12 meses para pacientes con un primer episodio de DVT o TEP idiopático 2.
- La anticoagulación permanente puede ser sugerida para pacientes con dos o más episodios de DVT o TEP documentados, pero la decisión debe ser individualizada y basada en la evaluación del riesgo-beneficio para cada paciente.
From the Research
Trombosis Venosa Profunda y Anticoagulación
La trombosis venosa profunda (TVP) es una condición médica que requiere anticoagulación para prevenir la progresión y reducir el riesgo de síndrome post-trombótico y embolia pulmonar 3. Sin embargo, la necesidad de anticoagulación permanente en pacientes con TVP y niveles normales de proteína C funcional no está claramente establecida.
Factores que Influyen en la Decisión de Anticoagulación
- La presencia de factores de riesgo para la trombosis, como la deficiencia de proteína S, puede influir en la decisión de anticoagulación 4.
- La gravedad de la TVP y la presencia de síntomas también pueden influir en la decisión de anticoagulación 3.
- La elección del anticoagulante también es importante, ya que los anticoagulantes orales directos (DOAC) han demostrado ser efectivos y seguros en el tratamiento de la TVP 5, 6.
Uso de Anticoagulantes Orales Directos
- Los DOAC han demostrado ser superiores a la warfarina en la reducción del riesgo de síndrome post-trombótico y hemorragia mayor en pacientes con TVP 5, 6.
- Sin embargo, la warfarina puede ser necesaria en pacientes con ciertas condiciones, como la fibrilación auricular, y debe ser utilizada con precaución en pacientes con deficiencia de proteína C o S 7.
Conclusión sobre la Necessidad de Anticoagulación Permanente
No hay evidencia directa que sugiera que la anticoagulación permanente sea necesaria en pacientes con TVP y niveles normales de proteína C funcional. La decisión de anticoagulación debe basarse en la evaluación individual del paciente y la presencia de factores de riesgo para la trombosis. Es importante considerar la gravedad de la TVP, la presencia de síntomas y la elección del anticoagulante adecuado para cada paciente.