Tratamento de Impetigo em Crianças sem Flucloxacilina
Para impetigo em crianças quando a flucloxacilina não está disponível, use cefalexina oral 75-100 mg/kg/dia dividida em 3-4 doses, ou clindamicina oral 30-40 mg/kg/dia dividida em 3-4 doses como alternativa igualmente eficaz.
Contexto e Patógenos
O impetigo é causado principalmente por Staphylococcus aureus (62% dos casos como patógeno único) e Streptococcus pyogenes (Estreptococo do Grupo A), com infecções mistas ocorrendo em aproximadamente 19% dos casos 1. A flucloxacilina é tradicionalmente usada para cobrir S. aureus meticilino-sensível, mas existem alternativas eficazes quando não está disponível.
Opções de Tratamento Oral
Primeira Linha: Cefalosporinas
- Cefalexina: 75-100 mg/kg/dia dividida em 3-4 doses 2, 3
- Esta é a opção preferida quando flucloxacilina não está disponível
- Demonstrou eficácia superior em estudos clínicos, com taxa de falha de 0% comparada a 24% com penicilina V 1
- Cobre tanto S. aureus meticilino-sensível quanto estreptococos do Grupo A
Alternativa Igualmente Eficaz: Clindamicina
- Clindamicina oral: 30-40 mg/kg/dia dividida em 3-4 doses 2, 3
- Taxa de falha de apenas 4% em estudos clínicos 1
- Excelente cobertura para S. aureus e estreptococos
- Atenção: Resistência à clindamicina está aumentando em algumas áreas geográficas 2
Considerações Importantes
Quando Usar Antibióticos Sistêmicos
- Lesões múltiplas ou disseminadas
- Surtos domiciliares
- Falha do tratamento tópico após 3-5 dias 4, 5
- Impetigo bolhoso (sempre requer tratamento sistêmico)
Duração do Tratamento
- 10 dias é a duração padrão estudada e recomendada 1
- Tratamento mais curto pode ser eficaz para doença leve, mas 10 dias diminui a probabilidade de recidiva
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não use penicilina V: Taxa de falha de 24%, inadequada para impetigo moderno devido à predominância de S. aureus 1
- Verifique padrões locais de resistência: A resistência ao ácido fusídico em MRSA está aumentando (15% em 2016 para 29% em 2023) 6
- Considere MRSA comunitário: Se não houver melhora após 3-5 dias de tratamento padrão, considere cobertura para MRSA com clindamicina (se sensível localmente) 5
Opções de Tratamento Tópico (para doença leve)
Para impetigo não-bolhoso limitado (menos de 5 lesões):
- Mupirocina 2% pomada: Aplicar 3 vezes ao dia por 5-7 dias 4, 5
- Retapamulina 1% pomada: Alternativa eficaz 4, 5
Medidas Preventivas
- Higiene adequada das mãos
- Lavar objetos usados pela criança infectada
- Manter a criança fora da escola/creche por 12-24 horas após iniciar antibióticos 4
A cefalexina é a escolha mais prática e eficaz quando a flucloxacilina não está disponível, com excelente cobertura para os patógenos causadores de impetigo e perfil de segurança bem estabelecido em crianças.