From the Guidelines
El paciente debe suspender inmediatamente el glibenclamida y reducir o suspender la metformina dependiendo de la gravedad de la disfunción renal. Debido a que el paciente presenta hipoglucemia, disfunción renal y hiperuricemia, es fundamental ajustar su tratamiento para minimizar el riesgo de hipoglucemia y proteger la función renal. La glibenclamida debe ser reemplazada por un medicamento menos probable de causar hipoglucemia, como un inhibidor de la DPP-4 (como sitagliptina, con dosis ajustada según la función renal) o un agonista del receptor de GLP-1. La metformina debe ser reducida en dosis si el filtrado glomerular estimado (eGFR) es de 30-45 ml/min/1.73m² (típicamente a 500 mg una o dos veces al día) y suspendida completamente si el eGFR cae por debajo de 30 ml/min/1.73m², según se indica en la guía de práctica clínica para la diabetes y la enfermedad renal crónica 1. Además, se debe considerar el tratamiento de la hiperuricemia con allopurinol, iniciando con 100 mg diarios (ajustados según la función renal), si el paciente presenta gota sintomática o niveles muy altos de ácido úrico. Es importante educar al paciente sobre el reconocimiento y el manejo de la hipoglucemia, incluyendo la disponibilidad de tabletas o jugos de glucosa. La monitorización de la glucosa en sangre debe aumentarse temporalmente después de los cambios en la medicación, con controles en ayunas y después de las comidas. Este enfoque de manejo aborda el riesgo inmediato de hipoglucemia mientras se tiene en cuenta la disfunción renal, que aumenta el riesgo de hipoglucemia con sulfonylureas y la acumulación de metformina, como se menciona en la guía de práctica clínica para la diabetes y la enfermedad renal crónica 1.
From the Research
Evaluación del Paciente
El paciente presenta antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y está en tratamiento con metformina 850 mg al día y glibenclamida 5 mg al día. Los síntomas reportados incluyen episodios de diaforesis y debilidad generalizada después de la ingesta de medicamentos. Los resultados de los exámenes muestran una glucosa en sangre de 59 mg/dl, creatinina (Cr) de 1.6 mg/dl, tasa de filtración glomerular (TFG) de 50 ml/min, y ácido úrico de 8.8 mg/dl.
Consideraciones Terapéuticas
- La glibenclamida es un medicamento oral hipoglicemiante que puede causar hipoglicemia, especialmente en pacientes con función renal deteriorada 2.
- La metformina es un medicamento oral hipoglicemiante que no causa hipoglicemia por sí solo, pero puede aumentar el riesgo de hipoglicemia cuando se combina con otros medicamentos hipoglicemiantes 3.
- La función renal deteriorada del paciente (TFG de 50 ml/min) puede afectar la eliminación de la glibenclamida y sus metabolitos, lo que puede aumentar el riesgo de hipoglicemia 2.
Recomendaciones
- Se debe considerar la reducción de la dosis de glibenclamida o su reemplazo por otro medicamento hipoglicemiante con un perfil de seguridad más favorable en pacientes con función renal deteriorada 2, 3.
- Es importante monitorear estrechamente los niveles de glucosa en sangre y ajustar la dosis de los medicamentos según sea necesario para evitar la hipoglicemia y la hiperglucemia.
- Se debe evaluar la función renal del paciente de manera regular para ajustar la dosis de los medicamentos y prevenir la toxicidad renal 2.
Consideraciones Adicionales
- La hiperuricemia del paciente (ácido úrico de 8.8 mg/dl) puede ser un factor de riesgo para la enfermedad renal crónica y la diabetes mellitus tipo 2 3.
- Es importante controlar la hiperuricemia y la hipertensión arterial para prevenir la progresión de la enfermedad renal crónica y reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares 3.