Úlcera de Martorell y Ozonoterapia
No se recomienda el uso de ozonoterapia para el tratamiento de úlceras de Martorell, ya que las guías internacionales más recientes establecen una recomendación fuerte contra el uso de ozono y otros gases en úlceras de extremidades inferiores.
Evidencia contra la Ozonoterapia
Las guías IWGDF 2024 son explícitas y categóricas: "No usar otros gases (por ejemplo, plasma atmosférico frío, ozono, óxido nítrico y CO2) en comparación con el cuidado estándar para la cicatrización de heridas" 1. Esta es una recomendación fuerte con certeza de evidencia baja, lo que significa que a pesar de la evidencia limitada, el consenso de expertos es claro en contra de su uso.
Aunque existe literatura reciente que sugiere beneficios teóricos del ozono (efectos antimicrobianos, mejora de oxigenación tisular, modulación inmune) 2, 3, estos estudios carecen de la calidad metodológica y la especificidad necesarias para cambiar las recomendaciones basadas en guías. La revisión de 2025 reconoce explícitamente que "se necesitan ensayos clínicos más robustos" y que existe "falta de protocolos estandarizados" 3.
Manejo Recomendado de la Úlcera de Martorell
La úlcera de Martorell (úlcera isquémica hipertensiva) requiere un enfoque específico:
1. Control del Dolor (Prioridad Inmediata)
- Estas úlceras son extremadamente dolorosas 4, 5
- El control agresivo del dolor es fundamental desde el inicio
- Considerar analgesia multimodal incluyendo opioides si es necesario
2. Optimización Cardiovascular
- Control estricto de la hipertensión arterial 4, 5, 6
- Suspender betabloqueadores si es posible (pueden empeorar la isquemia periférica) 6
- Optimizar control de diabetes si coexiste 7, 6
- Evaluar y tratar factores de riesgo cardiovascular 5
3. Manejo Local de la Herida
- Desbridamiento cortante según necesidad clínica (estándar de oro) 1
- Apósitos básicos que absorban exudado y mantengan ambiente húmedo 1
- Evitar apósitos antimicrobianos tópicos (recomendación fuerte) 1
4. Injerto de Piel (Tratamiento Definitivo)
- El injerto cutáneo temprano es el tratamiento de elección 4, 5, 7
- Los injertos en sacabocados (punch grafts) han mostrado éxito sin necesidad de desbridamiento quirúrgico previo 7
- Reduce el dolor inmediatamente y acelera la cicatrización 7
- Epitelización completa puede lograrse en 7 semanas 7
5. Terapias Alternativas en Casos Seleccionados
Pentoxifilina 400 mg tres veces al día:
- Opción efectiva cuando el injerto no es posible 8
- Particularmente útil en pacientes con hipoperfusión cerebral que no toleran control estricto de presión arterial 8
- Cicatrización completa documentada en 28-29 días 8
Tiosulfato de sodio intralesional:
- Reporte reciente (2025) muestra éxito en caso refractario 6
- Tres aplicaciones semanales consecutivas
- Primera descripción en úlcera de Martorell, requiere más estudios 6
Advertencias Críticas
- No confundir con úlcera diabética: Aunque las guías citadas son para pie diabético, la recomendación contra ozono es aplicable a úlceras de extremidades en general
- Diagnóstico diferencial esencial: La biopsia de piel del borde de la úlcera solo está indicada en casos atípicos 4, 5
- Presentación clínica característica: Úlcera necrótica superficial, extremadamente dolorosa, de extensión lenta, con borde purpúrico, en paciente de 40-85 años con hipertensión mal controlada 4
- Representa hasta 15% de úlceras de pierna hospitalizadas en servicios de dermatología 4
Conclusión Práctica
El algoritmo de tratamiento debe ser:
- Control agresivo del dolor
- Optimización de hipertensión y suspensión de betabloqueadores
- Desbridamiento cortante + apósitos básicos
- Injerto cutáneo temprano (primera línea definitiva)
- Si el injerto no es posible: pentoxifilina como alternativa efectiva
La ozonoterapia no tiene lugar en este algoritmo basado en la evidencia actual.