Manejo de Conjuntivitis Bacteriana Aguda
Este paciente presenta signos clásicos de conjuntivitis bacteriana aguda y debe ser tratado con antibióticos tópicos de amplio espectro, con evaluación urgente si hay compromiso visual, dolor severo, o sospecha de infección gonocócica.
Diagnóstico Diferencial Crítico
La tríada de edema palpebral, secreción amarilla purulenta (legañas), e hiperemia conjuntival sugiere fuertemente conjuntivitis bacteriana. Sin embargo, debe descartarse inmediatamente:
Señales de Alarma que Requieren Evaluación Urgente:
- Dolor ocular severo con movimientos extraoculares - sugiere conjuntivitis gonocócica hiperaguda 1
- Quemosis marcada con edema palpebral severo - puede simular celulitis orbitaria
- Disminución de agudeza visual - indica compromiso corneal
- Lesiones vesiculares en párpados - sugiere HSV o VZV 2
Evaluación Inicial Específica
Debe determinar:
- Lateralidad: Unilateral vs bilateral
- Tipo de secreción: Purulenta amarilla-verdosa (bacteriana) vs acuosa (viral) 2
- Reacción conjuntival: Papilar (bacteriana/alérgica) vs folicular (viral/clamidia) 2
- Adenopatía preauricular: Presente en viral, ausente en bacteriana
- Factores de riesgo:
- Uso de lentes de contacto
- Exposición a personas enfermas
- Infección respiratoria superior reciente
- Actividad sexual (gonococo/clamidia)
Algoritmo de Manejo
Si Presenta Secreción Purulenta Abundante + Edema Palpebral Severo:
- Considerar conjuntivitis gonocócica - requiere cultivo urgente y ceftriaxona sistémica 1g IM/IV más doxiciclina oral 1
- Esta es una emergencia oftalmológica que puede causar perforación corneal
Si Presenta Secreción Mucopurulenta Moderada + Hiperemia Sin Dolor Severo:
- Conjuntivitis bacteriana común - tratar con:
- Antibióticos tópicos de amplio espectro (fluoroquinolonas: moxifloxacino 0.5% o gatifloxacino 0.3%) cada 2-4 horas mientras despierto
- Alternativa: polimixina B/trimetoprim 4 veces al día
- Duración: 5-7 días
Si Presenta Secreción Acuosa + Folículos + Adenopatía Preauricular:
- Conjuntivitis viral (adenoviral) - autolimitada en 5-14 días 2
- Manejo de soporte: lágrimas artificiales, compresas frías
- No usar antibióticos - no benefician y pueden causar resistencia
- Advertir sobre contagiosidad alta (lavado de manos, no compartir toallas)
Tratamiento Específico para Conjuntivitis Bacteriana
Régimen recomendado:
- Limpiar secreciones con solución salina estéril antes de aplicar gotas
- Aplicar antibiótico tópico cada 2-4 horas inicialmente (primeras 48 horas)
- Reducir a 4 veces al día después de mejoría
- Continuar 5-7 días total
Medidas de higiene:
- Limpiar legañas con gasa estéril y solución salina
- No usar parches oculares (favorecen proliferación bacteriana)
- Desechar cosméticos oculares usados durante infección
- Reemplazar lentes de contacto y estuche si aplicable
Cuándo Referir Urgentemente
Debe enviar a oftalmología inmediatamente si:
- Agudeza visual <20/40 o disminución respecto a basal
- Dolor ocular severo (no solo irritación)
- Fotofobia marcada
- Defecto epitelial corneal en lámpara de hendidura
- Infiltrados corneales o úlcera
- Hipopion o reacción de cámara anterior
- No mejoría en 48-72 horas con tratamiento apropiado
- Recurrencias frecuentes
Errores Comunes a Evitar
- No usar corticosteroides tópicos sin descartar HSV - pueden causar perforación corneal 2
- No asumir que toda secreción purulenta es bacteriana - EBV puede presentar secreción amarilla con neutrófilos 3
- No subestimar edema palpebral severo - puede indicar celulitis orbitaria o gonococo 1
- No prescribir antibióticos para conjuntivitis viral clara - la conjuntivitis adenoviral es autolimitada 2
Seguimiento
- Reevaluar en 48-72 horas si no hay mejoría
- Mejoría esperada: reducción de secreción e hiperemia en 2-3 días
- Si empeora o no mejora: considerar cultivo, resistencia antibiótica, o diagnóstico alternativo (clamidia, HSV, causa no infecciosa)