Glicosuria com Disuria e Nitrito Negativo: Abordagem Diagnóstica
Em pacientes com disuria e glicosuria com nitrito negativo no EAS, você deve primeiro avaliar a glicemia e investigar causas não-infecciosas, mas se houver sintomas urinários típicos (frequência, urgência) ou leucócitos presentes, trate como cistite não complicada mesmo com nitrito negativo.
Interpretação do Nitrito Negativo
O teste de nitrito tem baixa sensibilidade para infecção urinária, especialmente em certas situações 1:
- Resultados negativos de nitrito E esterase leucocitária frequentemente sugerem ausência de ITU 1
- Porém, o nitrito pode ser falso-negativo por: falta de nitrato dietético, urina diluída, interferência por ácido ascórbico, ou bactérias que não reduzem nitrato 2
- A sensibilidade do dipstick para bacteriúria em idosos é apenas 90.8%, com especificidade de 20-70% 3
Algoritmo de Decisão
1. Avaliar a Glicemia Imediatamente
A glicosuria pode indicar:
- Diabetes mellitus não diagnosticado ou descontrolado - verifique glicemia e HbA1c
- Disfunção tubular renal (glicosuria normoglicêmica) - sugere nefrite intersticial aguda 4, 5
2. Caracterizar os Sintomas Urinários
Se houver sintomas típicos de cistite (disuria + frequência + urgência):
- Prescreva antibióticos mesmo com nitrito negativo 6
- O diagnóstico de cistite não complicada pode ser feito apenas com história clínica focada 6
- Regimes de primeira linha: fosfomicina trometamol 3g dose única 6
Se houver apenas disuria isolada sem outros sintomas:
- Considere causas não-infecciosas: irritantes vesicais, lesões cutâneas, infecções sexualmente transmissíveis 7
- Descarga vaginal diminui a probabilidade de ITU - investigue cervicite 7
3. Quando Solicitar Urocultura
Solicite urocultura obrigatoriamente se 6:
- Suspeita de pielonefrite aguda
- Sintomas atípicos
- Sintomas que não resolvem ou recorrem em 4 semanas
- Paciente grávida
- Paciente diabético com ITU (maior risco de resistência) 8
4. Armadilhas Comuns
⚠️ Não confie apenas no nitrito negativo para excluir ITU - a sensibilidade é insuficiente, especialmente em:
- Pacientes diabéticos (glicosuria alta favorece ITU mas pode diluir urina) 8
- Idosos (apresentação atípica frequente) 1
- Infecções por bactérias não redutoras de nitrato 2
⚠️ Glicosuria normoglicêmica é sinal de alerta - pode indicar nefrite intersticial aguda, que requer investigação urgente com β2-microglobulina urinária e função renal 4, 5
⚠️ Em idosos frágeis: não prescreva antibióticos se nitrito E esterase leucocitária forem negativos, a menos que haja sinais sistêmicos (febre >37.8°C, delírio, calafrios) 1
Tratamento Empírico
Se decidir tratar como cistite não complicada:
- Fosfomicina trometamol 3g dose única (primeira linha) 6
- Alternativas: nitrofurantoína, pivmecilinam 6
- Em diabéticos, considere resistência aumentada a trimetoprim-sulfametoxazol e tetraciclina 8
Não realize urocultura ou urinálise de controle em pacientes assintomáticos após tratamento 6.