La espondiloartritis axial SÍ puede causar fiebre, aunque no es una manifestación típica
La fiebre puede ser una manifestación inicial de la espondiloartritis axial (axSpA), aunque es poco común y generalmente indica un fenotipo inflamatorio más severo con mayor compromiso periférico.
Evidencia de Fiebre como Manifestación
La fiebre como presentación inicial de axSpA está documentada en varios estudios recientes:
Un estudio retrospectivo de 2017 identificó 26 pacientes hospitalizados con axSpA cuya manifestación inicial fue fiebre 1. Estos pacientes mostraron características distintivas:
- Temperatura media de 38.8°C (alcanzando hasta 42°C en algunos casos)
- Mayor frecuencia de espondiloartritis periférica (65.4% vs 24% en controles)
- Marcadores inflamatorios significativamente elevados (PCR: 109.6 vs 15.3 mg/L)
- Menor positividad para HLA-B27 (52.2% vs 77%)
- Mayor necesidad de corticosteroides sistémicos (57.7% vs 11%)
Un estudio de 2023 del registro AIDA documentó 54 pacientes con axSpA no radiográfica y episodios febriles recurrentes 2. La fiebre precedió al diagnóstico de axSpA en todos los casos, con un retraso diagnóstico promedio de 9.3 años.
Características Clínicas Asociadas
Cuando la axSpA se presenta con fiebre, típicamente se acompaña de:
- Manifestaciones musculoesqueléticas: artralgia (61.1%), mialgia (44.4%), artritis (40.7%) 2
- Síntomas sistémicos: cefalea (27.8%), diarrea (25.9%), dolor abdominal (24.1%), rash cutáneo (22.1%) 2
- Elevación marcada de reactantes de fase aguda: leucocitosis, VSG y PCR significativamente elevadas 1
Implicaciones Diagnósticas Importantes
Trampas Comunes a Evitar:
No descartar axSpA por la presencia de fiebre: La fiebre puede llevar a búsquedas extensas de infección o malignidad, retrasando el diagnóstico reumatológico 3
Considerar axSpA en fiebre de origen desconocido: Especialmente en adultos jóvenes con dolor lumbar, rigidez matutina y compromiso sacroilíaco, incluso si la fiebre es el síntoma predominante 4, 3
Realizar evaluación dirigida: En pacientes febriles con cualquier característica de axSpA, solicitar HLA-B27 y radiografía simple de articulaciones sacroilíacas 1
Buscar complicaciones cardiovasculares: La fiebre en axSpA puede indicar aortitis, una complicación rara pero grave que requiere PET-scan para su detección 4
Enfoque Terapéutico
Los pacientes con axSpA febril responden a:
- Inhibidores de TNF: Mostraron mayor eficacia que inhibidores de IL-1 para controlar los episodios febriles 2
- AINEs: Útiles como terapia inicial, aunque frecuentemente insuficientes en presentaciones febriles 2
- Corticosteroides sistémicos: Necesarios con mayor frecuencia en este subgrupo (57.7% de casos) 1
Contexto de las Guías
Las guías PANLAR 2023 describen las manifestaciones típicas de axSpA (dolor lumbar inflamatorio, rigidez matutina, compromiso sacroilíaco) 5, pero no mencionan específicamente la fiebre. Sin embargo, reconocen que las manifestaciones periféricas son más frecuentes en Latinoamérica 5, lo cual correlaciona con el fenotipo febril que tiende a tener mayor compromiso periférico 1.
En resumen: aunque la fiebre no es una característica clásica descrita en las guías de manejo, la evidencia de investigación demuestra que puede ser la manifestación inicial de axSpA, particularmente en fenotipos con mayor inflamación sistémica y compromiso periférico.