Proyecciones Radiográficas para Gonartrosis Bilateral
Para evaluar gonartrosis bilateral y determinar la necesidad de reemplazo de rodilla, debe obtener como mínimo: una proyección frontal en carga (anteroposterior, Rosenberg a 45°, o túnel), una vista tangencial rotuliana, y una vista lateral de cada rodilla afectada 1.
Protocolo Radiográfico Recomendado
Las guías del American College of Radiology establecen claramente que las radiografías de rodilla deben incluir al menos estas tres proyecciones básicas 1. Sin embargo, la evidencia reciente demuestra que ciertas proyecciones son superiores para detectar el desgaste articular real que determinará su decisión quirúrgica.
Proyecciones Específicas y Su Utilidad
Proyección de Rosenberg (PA a 45° en carga):
- Esta proyección supera significativamente a la AP convencional para detectar artrosis del compartimento medial (AUC 0.976 vs 0.899, p=0.017) 2
- Tiene sensibilidad del 62% y especificidad del 81% cuando se compara con el estado del cartílago intraoperatorio 2
- Es superior para detectar desgaste del compartimento lateral comparado con la AP de pie a 3 pies (sensibilidad 83% vs 42%) 3
Proyección en Apoyo Unipodal:
- Las radiografías en apoyo sobre una sola pierna revelan patología más severa que las de apoyo bipodal 4, 5
- El 31.2% de cirujanos cambiaron su plan de tratamiento a opciones más invasivas después de revisar radiografías en apoyo unipodal 4
- El espacio articular medial disminuye de 3.26 mm en bipodal a 1.98 mm en unipodal 5
- El 52% de pacientes cambiaron a un grado más severo de Kellgren-Lawrence con radiografía unipodal 5
Algoritmo Práctico para Evaluación Prequirúrgica
Serie inicial estándar (ambas rodillas):
- Proyección de Rosenberg (PA a 45° en carga)
- Vista tangencial rotuliana a 30°
- Vista lateral en carga
Si el paciente puede tolerar: Agregar proyección en apoyo unipodal de cada rodilla, ya que esto detecta patología que puede cambiar su decisión quirúrgica de conservador a reemplazo total 4
Para planificación quirúrgica específica: Si considera reemplazo unicompartimental vs total, el sistema KOGS recomienda agregar:
- Rosenberg a 15° y 45°
- Vistas de estrés en 20° de flexión 6
Advertencias Críticas
Limitación en artrosis avanzada: En rodillas con Kellgren-Lawrence grado 4, la alineación medida puede no representar la anatomía pre-artrítica debido a erosión, colapso subcondral o fracturas por insuficiencia. Solo el 41-50% de rodillas artríticas mantienen concordancia con el fenotipo CPAK de la rodilla contralateral sana 7. Esto es crucial si planea alineación cinemática.
Pacientes que no pueden estar de pie: En artrosis severa (grados altos de Kellgren-Lawrence), las radiografías en supino son aceptables para el diagnóstico, aunque las radiografías en carga siguen siendo preferibles cuando sea posible 8.
No omita radiografías recientes: Aproximadamente 20% de pacientes con dolor crónico de rodilla han tenido resonancia magnética sin radiografías recientes (dentro del año previo), lo cual es un error en el algoritmo diagnóstico 1.
Consideraciones Adicionales
Si las radiografías de rodilla son normales pero persiste el dolor, considere:
- Dolor referido de cadera: Obtenga radiografías de cadera 1
- Dolor referido lumbar: Considere radiografías de columna lumbar si hay evidencia clínica 1
La resonancia magnética está indicada solo cuando las radiografías son normales o muestran derrame articular pero el dolor persiste, no como estudio inicial 1.