Sim, bloqueio fascicular anterior esquerdo e bloqueio divisional anterossuperior do ramo esquerdo são a mesma condição
Estes termos são sinônimos e descrevem exatamente o mesmo distúrbio de condução intraventricular. A nomenclatura "bloqueio fascicular anterior esquerdo" (LAFB - left anterior fascicular block) é o termo padronizado e preferido nas diretrizes internacionais 1.
Contexto Anatômico e Terminológico
O sistema de condução do ramo esquerdo divide-se em fascículos (ou divisões):
- Fascículo anterior (divisão anterossuperior)
- Fascículo posterior (divisão posteroinferior)
- Fascículo septal (em alguns corações)
A literatura anatômica e eletrofisiológica demonstra que o sistema His esquerdo é trifascicular na maioria dos corações humanos 2. O termo histórico "hemibloqueio" foi estabelecido pela escola de Rosenbaum há décadas, mas deve ser atualizado para "bloqueio fascicular" 2.
Critérios Diagnósticos Padronizados
Segundo as recomendações AHA/ACCF/HRS de 2009, o bloqueio fascicular anterior esquerdo é diagnosticado por 1:
- Eixo frontal entre -45° e -90°
- Padrão qR em aVL
- Tempo de pico de R em aVL ≥45 ms
- Duração do QRS <120 ms
Armadilhas Comuns
- O bloqueio fascicular anterior esquerdo não é o mesmo que bloqueio completo do ramo esquerdo (que tem QRS ≥120 ms)
- Pode mascarar ou simular infarto do miocárdio e hipertrofia ventricular esquerda 3
- Pequenas ondas Q em V2 podem simular infarto anterosseptal 3
- Os critérios de voltagem para hipertrofia ventricular esquerda devem ser modificados na presença deste bloqueio 3
Significado Clínico e Prognóstico
O bloqueio fascicular anterior esquerdo isolado geralmente tem prognóstico benigno, mas quando combinado com outros distúrbios de condução, o risco aumenta significativamente:
- LAFB isolado: risco de 0-2% em 10 anos de desenvolver bloqueio AV de terceiro grau (HR 1.6) 4
- LAFB + bloqueio de ramo direito + BAV de primeiro grau: risco aumenta até 23% em 10 anos (HR 11.0) 4
A causa mais comum é doença arterial coronariana, especialmente obstrução proximal crítica da artéria descendente anterior esquerda 2.