From the Guidelines
No se recomienda el uso rutinario de calcitriol en pacientes con hiperparatiroidismo secundario debido a enfermedad renal avanzada sin diálisis. Esto se debe a que el uso de calcitriol y análogos de la vitamina D en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en estadios G3a a G5 sin diálisis puede aumentar el riesgo de hipercalcemia, como se menciona en el estudio publicado en Annals of Internal Medicine 1. En su lugar, se sugiere reservar el uso de calcitriol y análogos de la vitamina D para pacientes con ERC en estadios G4 a G5 con hiperparatiroidismo severo y progresivo.
Al considerar el tratamiento para el hiperparatiroidismo secundario en pacientes con ERC sin diálisis, es importante tener en cuenta que la terapia debe basarse en la evaluación de los niveles de paratohormona (PTH), calcio y fósforo en suero, así como en la presencia de otros factores de riesgo para la enfermedad ósea y mineral associated con la ERC. La monitorización regular de estos parámetros es crucial para ajustar la dosis y evitar complicaciones como la hipercalcemia o la hiperfosfatemia.
Es importante destacar que, según las guías clínicas actualizadas, la decisión de tratar el hiperparatiroidismo secundario debe basarse en la tendencia de los niveles de PTH en lugar de un solo valor elevado, como se menciona en el estudio publicado en Annals of Internal Medicine 1. Esto refleja la complejidad del manejo de la enfermedad ósea y mineral en la ERC y la necesidad de un enfoque individualizado y basado en la evidencia para cada paciente.
En resumen, el enfoque recomendado para el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario en pacientes con enfermedad renal avanzada sin diálisis es evitar el uso rutinario de calcitriol y análogos de la vitamina D, y en su lugar, considerar otros tratamientos y ajustar la terapia según la evaluación individual de cada paciente y la monitorización de los niveles de PTH, calcio y fósforo en suero, como se sugiere en el estudio publicado en Annals of Internal Medicine 1 y 1.
From the FDA Drug Label
Calcitriol therapy should always be started at the lowest possible dose and should not be increased without careful monitoring of serum calcium. The recommended initial dosage of calcitriol is 0. 25 mcg/day in adults and pediatric patients 3 years of age and older.
La dosis inicial recomendada de calcitriol para pacientes con hiperparatiroidismo secundario debido a enfermedad renal avanzada sin diálisis es de 0,25 mcg/día en adultos y pacientes pediátricos de 3 años de edad o más [@\1@].
- La dosis puede ser aumentada si es necesario hasta 0,5 mcg/día.
- Es importante monitorear cuidadosamente los niveles de calcio en suero durante el período de titulación del tratamiento con calcitriol.
From the Research
Dosis de Calcitriol en Hiperparatiroidismo Secundario
La dosis inicial de calcitriol para pacientes con hiperparatiroidismo secundario debido a enfermedad renal avanzada sin diálisis no está claramente establecida en los estudios proporcionados.
- Sin embargo, se sabe que el tratamiento con calcitriol o sus análogos es común en la gestión de la hiperparatiroidismo secundaria en pacientes con enfermedad renal crónica 2, 3.
- Un estudio sugiere que la terapia con vitamina D, ya sea calcitriol o análogos más nuevos, se utiliza junto con la restricción dietética de fósforo y agentes de unión de fosfato para manejar la hiperparatiroidismo secundaria 2.
- Otro estudio discute las opciones actuales de tratamiento para la hiperparatiroidismo secundaria en pacientes con enfermedad renal crónica en etapas 3 a 4 y deficiencia de vitamina D, pero no proporciona una dosis específica de calcitriol 4.
- La elección del tratamiento para la hiperparatiroidismo secundaria puede depender de factores como los niveles de vitamina D, la presencia de deficiencia de vitamina D y la etapa de la enfermedad renal 4, 5.
- Se han desarrollado análogos de vitamina D que retienen la acción supresora directa de la hormona paratiroidea pero tienen menos actividad calcélica, lo que los hace más seguros y efectivos para controlar la hiperparatiroidismo secundaria 3.
Consideraciones para el Tratamiento
- La decisión de iniciar el tratamiento con calcitriol o otros agentes debe basarse en una evaluación individualizada del paciente, considerando factores como la etapa de la enfermedad renal, los niveles de vitamina D y la presencia de deficiencia de vitamina D 4, 5.
- Es importante tener en cuenta que no hay una dosis única de calcitriol recomendada para todos los pacientes con hiperparatiroidismo secundario debido a enfermedad renal avanzada sin diálisis, y que la dosis debe ajustarse según las necesidades individuales del paciente y la respuesta al tratamiento 2, 3.