Causas del Dolor de Hombro
El dolor de hombro tiene múltiples causas, siendo las patologías musculoesqueléticas las más frecuentes (94%), especialmente las lesiones del manguito rotador (78%), seguidas por capsulitis adhesiva, bursitis/tendinitis, y osteoartritis glenohumeral, aunque siempre debe descartarse dolor referido de origen visceral o neurológico.
Causas Musculoesqueléticas (Más Comunes)
Patología del Manguito Rotador
- Tendinopatía del manguito rotador - la causa más frecuente 1, 2
- Desgarros del manguito rotador - pueden ser parciales o completos, aumentan con la edad (54% en mayores de 60 años asintomáticos) 1
- Síndrome de pinzamiento subacromial - el término "dolor subacromial" es preferible sobre etiquetas inconsistentes 3
Otras Causas Articulares y Periarticulares
- Capsulitis adhesiva (hombro congelado) - representa aproximadamente 6% de todo el dolor de hombro 4
- Bursitis/tendinitis 5
- Tendinitis calcificante 6
- Osteoartritis glenohumeral - 2-5% de los casos 4
- Lesiones del labrum - requieren evaluación con RM o artro-RM 7
- Inestabilidad glenohumeral 7
Causas Traumáticas
Síndromes Dolorosos Complejos
- Síndrome de dolor regional complejo (SDRC) - anteriormente síndrome hombro-mano 5, 8
- Osificación heterotópica 5
Causas Neurológicas (45.8% en pacientes con dolor crónico)
La neuropatía supraescapular es la causa neurológica más común (31.7%) 2, seguida por:
- Neuropatía por tracción/compresión 5
- Síndrome de Parsonage-Turner (neuralgia amiotrófica) 9
- Radiculopatía cervical - dolor referido 6
- Lesión del nervio accesorio - especialmente post-procedimientos (catéteres centrales) 10
Causas Post-Accidente Cerebrovascular
En pacientes con ACV, hasta 72% experimentarán dolor de hombro en el primer año 5, 11. Las causas específicas incluyen:
- Capsulitis adhesiva
- Subluxación glenohumeral (aunque su asociación con dolor es controversial) 12
- Espasticidad
- Síndrome hombro-mano (hasta 67% en pacientes con déficits motor, sensorial y visuoperceptual combinados) 5
Causas No Ortopédicas (Señales de Alarma)
Siempre descartar causas sistémicas graves antes de asumir origen musculoesquelético 3, 9:
Cardiovasculares
- Isquemia miocárdica - el dolor de hombro puede ser manifestación de infarto 9
Gastrointestinales
- Colelitiasis - dolor referido al hombro derecho 9
- Patología diafragmática
Infecciosas
Neoplásicas
Reumatológicas
- Enfermedades inflamatorias sistémicas 9
Factores de Riesgo Clave
- Edad >40 años - degeneración natural del tendón 1
- Trabajo manual repetitivo - especialmente actividades sobre la cabeza 1, 2
- Deportes con movimientos repetitivos (tenis, béisbol) 1
- Trauma previo 1
- Dominancia del brazo - más común en brazo dominante 1
Combinación de Patologías
Punto crítico: En 59.2% de casos con dolor crónico existe combinación de trastornos musculoesqueléticos Y neurológicos 2. No asumir una sola causa; evaluar ambos componentes, especialmente en:
- Trabajadores manuales
- Pacientes de edad avanzada
- Dolor de larga duración (>6 meses)
Señales de Alarma que Requieren Evaluación Urgente
- Fiebre
- Pérdida de peso inexplicable
- Historia de neoplasia maligna
- Déficit neurológico significativo
- Trauma significativo
- Dolor que no mejora con reposo
- Dolor nocturno severo no relacionado con posición
La evaluación inicial debe enfocarse en historia detallada y examen físico para identificar patrones de dolor, limitación de movimiento y excluir causas graves 3. La imagenología temprana NO está indicada en ausencia de trauma significativo o características sospechosas, ya que las anomalías estructurales frecuentemente no se correlacionan con síntomas 3.