Diagnóstico Diferencial El paciente de 59 años presenta una serie de diagnósticos y síntomas que requieren una evaluación cuidadosa para determinar la causa subyacente de su condición. A continuación, se presentan las posibles diagnósticos organizados en categorías:

• Diagnóstico más probable

• Insuficiencia cardíaca congestiva: El paciente tiene una historia de enfermedad coronaria aterosclerótica severa, insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo severamente reducida (15-20%) y edemas, lo que sugiere una insuficiencia cardíaca congestiva.

• Otros diagnósticos probables

• Síndrome cardiorrenal tipo 2: El paciente tiene insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica (ERC), lo que sugiere un síndrome cardiorrenal tipo 2.
• Insuficiencia mitral: La ecocardiografía muestra insuficiencia mitral moderada a severa, lo que puede contribuir a la insuficiencia cardíaca.
• Enfermedad pulmonar hipertensiva: La presión sistólica pulmonar estimada es de 81 mmHg, lo que sugiere hipertensión pulmonar.

• No debes perder (diagnósticos que no son tan probables, pero que serían mortales si se pierden)

• Tromboembolismo pulmonar: Aunque no hay síntomas típicos, la presencia de una prótesis valvular mecánica y anticoagulación crónica con warfarina aumenta el riesgo de tromboembolismo pulmonar.
• Insuficiencia aórtica: La raíz aórtica dilatada y el diámetro de 4,3 cm sugieren una posible insuficiencia aórtica.

• Diagnósticos raros

• Cardiomiopatía restrictiva: Aunque no hay síntomas típicos, la presencia de una fracción de eyección del ventrículo izquierdo severamente reducida y una disfunción sistólica ventricular izquierda sugiere una posible cardiomiopatía restrictiva.
• Síndrome de Eisenmenger: La presencia de hipertensión pulmonar y una posible insuficiencia cardíaca sugiere un posible síndrome de Eisenmenger, aunque es un diagnóstico raro y requiere más evaluación.