Benötigte Angaben zur Berechnung der Kreatininclearance
Für die direkte Messung der Kreatininclearance mittels 24-Stunden-Sammelurin benötigt man: Serum-Kreatinin (c), Harn-Kreatinin im Sammelurin (e), Harnmenge (f) und Sammelzeit (a). Für die geschätzte Kreatininclearance nach Cockcroft-Gault sind dagegen nur Serum-Kreatinin (c), Gewicht (b), Alter und Geschlecht erforderlich 1, 2, 1.
Direkte Messung (24-Stunden-Sammelurin)
Die klassische Methode zur Bestimmung der Kreatininclearance erfordert:
- a) Sammelzeit - typischerweise 24 Stunden
- c) Serum-Kreatinin - zur Berechnung der Clearance
- e) Harn-Kreatinin im Sammelurin - Konzentration im gesammelten Urin
- f) Harnmenge - Gesamtvolumen des Sammelurins
Die Berechnung erfolgt nach der Standardformel: Clearance = (U × V) / P, wobei U = Urinkonzentration, V = Urinvolumen pro Zeit, P = Plasmakonzentration 3.
Wichtige Einschränkungen der direkten Messung
Die 24-Stunden-Urinsammlung ist fehleranfällig durch unvollständige Sammlungen und überschätzt die GFR, da Kreatinin nicht nur filtriert, sondern auch tubulär sezerniert wird 1. Die Leitlinien empfehlen daher bei Peritonealdialyse-Patienten den Mittelwert aus Kreatinin- und Harnstoff-Clearance zur Korrektur der tubulären Sekretion 3.
Geschätzte Kreatininclearance (Cockcroft-Gault-Formel)
Die praktischere Methode für den klinischen Alltag benötigt:
- b) Gewicht des Patienten (in kg)
- c) Serum-Kreatinin (in mg/dl)
- Alter (in Jahren)
- Geschlecht
Formel: CrCl (ml/min) = [(140 - Alter) × Gewicht] / [72 × Serum-Kreatinin] × (0,85 bei Frauen) 1, 2, 1, 4.
Vorteile der Schätzformel
Die Cockcroft-Gault-Formel ist der direkten Messung in vielen Situationen überlegen, da sie keine fehleranfällige Urinsammlung erfordert und in der MDRD-Studie genauere GFR-Schätzungen lieferte als gemessene Kreatininclearance 5. Sie berücksichtigt automatisch, dass die Muskelmasse mit dem Alter abnimmt 1.
Nicht benötigte Parameter
- d) BUN im Serum - wird nur für MDRD-Formeln oder zur Korrektur der renalen Clearance bei Dialysepatienten benötigt 2, 3
- g) Proteinmenge im Harn - dient der Diagnostik von Nierenerkrankungen, nicht der Clearance-Berechnung 5
Klinische Fallstricke
Achtung bei älteren Patienten: Ein "normales" Serum-Kreatinin von 1,2 mg/dl kann bei einem 30-jährigen 90-kg-Mann eine CrCl von 110 ml/min bedeuten, bei einer 75-jährigen 65-kg-Frau jedoch nur 40 ml/min 1. In einer Studie hatten 40% der Patienten mit verminderter GFR normale Serum-Kreatinin-Werte 1.
Limitationen der Cockcroft-Gault-Formel: Nicht zuverlässig bei adipösen oder ödematösen Patienten 1. Sie unterschätzt die GFR bei normaler bis mäßig eingeschränkter Nierenfunktion und überschätzt sie bei stark eingeschränkter Funktion 1.
Antwort: a, c, e, f für direkte Messung; b, c (plus Alter und Geschlecht) für geschätzte Clearance nach Cockcroft-Gault.